Ольга Почепецкая

200 интимных вопросов гинекологу

Ваш гинеколог — это ваш друг

Периодическое посещение гинеколога является неотъемлемой частью жизни любой женщины, достигшей репродуктивного возраста.

К сожалению, для многих визит к гинекологу становится занятием не самым приятным, и нередко вселяет дальнейшее нежелание видеть специалистов этого профиля. В ряде случаев это может навредить здоровью.

По данным медицинской статистики 65 % всех женских заболеваний связано с гинекологией. Чаще всего это вагиноз (30–35 %) и кандидоз (20–25 %). Эти недуги доставляют массу неприятностей и неудобств, а если их не лечить, то рано или поздно они станут причиной более тяжелых болезней.

Как же сделать так, чтобы посещение гинеколога из малоприятной необходимости превратилось в способ избавиться от груза лишних проблем и вновь почувствовать себя здоровым и жизнерадостным человеком?

Когда идти к гинекологу?

Прежде всего, идти к гинекологу нужно вовремя. Первое посещение должно состояться еще до начала половой жизни, сразу после окончания полового созревания. После этого посещать гинеколога желательно не реже двух раз в год (в крайнем случае — один раз).

В идеале вести вас должен один и тот же врач, выбранный вами раз и навсегда и знающий досконально все особенности вашего организма.

О чем говорить с гинекологом на консультации?

Собираясь к гинекологу, постарайтесь четко сформулировать для себя вопросы, которые вы собираетесь задать на приеме (если вопросов много, их лучше записать).

Подготовьтесь также ответить на вопрос: «Что вас сейчас беспокоит?» и подробно рассказать о том, как, при каких обстоятельствах и когда появились ваши проблемы и как изменялось ваше состояние с момента их появления до настоящего времени.

Не бойтесь посещений гинеколога, не откладывайте свой визит, придерживайтесь полученных рекомендаций, и вы можете быть уверены, что в этой очень важной сфере вашего здоровья все будет в порядке. Ваш гинеколог — это ваш друг, и вместе вы сможете решить любую проблему.

Что такое гинекология

Гинекология — это наука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни. Особое внимание в гинекологии занимает профилактика гинекологических заболеваний, чтобы женщина во всех периодах жизни была здорова.

Слова гинекология и гинеколог произошли от греческих слов gyne — женщина и logos — наука. Гинекология и врач-гинеколог изучают заболевания женских половых органов в различные периоды жизни. В детском и подростковом возрасте женскими проблемами занимаются детская гинекология и детский подростковый гинеколог, а в более старшем и зрелом возрасте — общая гинекология и врач-гинеколог.

Чем занимается гинеколог

В сферу интересов гинеколога входят диагностика и лечение гинекологических заболеваний: воспалительных процессов придатков и матки, эрозии шейки матки, кондилом, кольпитов, циститов и много другого. Важное место в работе врача-гинеколога занимает профилактика гинекологических заболеваний.

В сферу интересов врача гинеколога-эндокринолога входит диагностика и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, то есть заболеваний, связанных с нарушением функционирования эндокринных органов.

Нарушения менструального цикла, дисфункция яичников, болезненные месячные, эндометриоз, избыток мужских гормонов, климакс — всем этим занимается гинеколог-эндокринолог. Он также занимается подбором методов гормональной контрацепции.

В сферу интересов врача акушера-гинеколога входят вопросы планирования, подготовки и ведения беременности, предупреждения развития дородовых и послеродовых осложнений как у матери, так и у ребенка.

Посетить гинеколога необходимо

• Если к 15 годам у вас не начались менструации.

• Если у вас очень болезненные менструации.

• Если очень обильные менструации, или они длятся более 7–10 дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.

• Если появились жжение, зуд, запах или у вас необычные выделения, боли внизу живота.

• Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновременно у вас симптомы простудного заболевания.

• Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.

• Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было двух и больше менструаций.

• Если вы испытываете каждый раз или часто жжение при мочеиспускании.

• Если заметили необычные сосочковидные разрастания в области гениталий, шероховатость, раздражение, потертость в области половых губ.

Как подготовиться к консультации гинеколога

Все неизвестное обычно вызывает страх, так что некоторое волнение перед первым в жизни визитом к гинекологу вполне закономерно, особенно учитывая интимный характер этого процесса.

Подготовьте себя к посещению и консультации гинеколога психологически: вы никому ничего не должны, не обязаны оправдываться за те или иные обстоятельства своей жизни, вы всегда можете отказаться от осмотра у данного доктора и выбрать другого, если при беседе он покажется вам неприятным. Подготовьтесь физически. Сбривать специально для осмотра волосы, растущие в области гениталий, не требуется. Другое дело, что короткие волосы в таком месте куда лучше поддаются гигиене и дольше сохраняют свежесть в течение дня.

• Более щекотливый вопрос интимной гигиены — надо ли тщательно подмываться? Тут необходимо проявить чувство меры.

С одной стороны, к врачу-гинекологу на консультацию негоже идти «грязнулей», поэтому следует позаботиться о надлежащем уровне личной гигиены, для чего достаточно принять душ или ванну и надеть свежее белье.

С другой стороны, как бы ни смущало опасение предстать перед врачом не слишком «чистой», не следует очень тщательно подмываться и тем более спринцеваться, чтобы гинеколог мог увидеть истинное состояние влагалищной флоры и обнаружить «неправильные», болезненные выделения, если таковые имеются, свидетельствуя о наличии какой-либо инфекции.

• Спринцеваться не нужно еще и потому, что при первом осмотре, вероятно, понадобится сделать анализы на микрофлору. Захватите с собой носки. Не рекомендуется пользоваться интимными дезодорантами и духами. Это неписаные правила этикета при посещении гинеколога.

• Если вы лечились антибиотиками, спланируйте свой визит на консультацию к гинекологу так, чтобы после приема лекарств прошло не менее 1–2 недель. Подобные препараты влияют на влагалищную микрофлору, поэтому результаты гинекологического исследования могут оказаться неточными.

• Анализы на инфекции лучше сдавать до или сразу после менструации. Вообще первые дни после «критических» — лучший момент для посещения гинеколога. Во время менструации проходить гинекологический осмотр и обследования по гинекологии не рекомендуется.

• Не занимайтесь сексом в течение суток перед гинекологическим осмотром — в противном случае результат опять же может оказаться недостоверным, так как во влагалище остается семенная жидкость, мешающая проведению анализа. Не пользуйтесь лекарствами, противомикробными кремами, специальными средствами гигиены в течение 72 часов, предшествующих осмотру у гинеколога.

• Осмотр начинается еще до того, как женщина окажется в гинекологическом кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос на теле — все эти детали могут многое рассказать врачу-гинекологу. Например, о гормональных изменениях в организме. Пациентка только успеет войти в кабинет и подготовиться к исследованию, а гинеколог уже сделает определенные выводы.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование — один из современных, высокоинформативных и широко доступных методов исследования в акушерстве и гинекологии.

Метод основан на принципе эхолокации. Специальный датчик излучает ультразвуковые колебания, которые, отражаясь от исследуемых органов, принимаются тем же датчиком. С помощью компьютерной обработки на экране аппарата получается изображение определенного сечения изучаемого органа.

Ультразвуковой датчик излучает лишь 0,1 % времени, все остальное время он находится в режиме приема. Поэтому УЗИ является безвредным методом исследования не только для женщины, но и для ее будущего ребенка, и может проводиться многократно.

До недавнего времени наиболее широкое применение имело обследование через переднюю брюшную стенку, для которого необходимо максимальное наполнение мочевого пузыря. Он является своеобразным акустическим «окном», через которое видны исследуемые органы.

Сейчас во многих случаях используется трансвагинальный датчик, который при осмотре вводится во влагалище. За счет близкого расположения к исследуемым органам удается получить более качественное изображение и отпадает необходимость в наполнении мочевого пузыря.

УЗИ в гинекологии

При осмотре видна матка, ее полость, шейка и область придатков, где определяются яичники. Маточные трубы в норме, как правило, не видны.

Пороки развития внутренних половых органов. Могут быть выявлены аномалии развития матки: двурогая, седловидная матка, удвоение матки и перегородка в ней.

Фибромиома матки. Определяют размеры, объем матки, наличие, размеры и расположение фиброматозных узлов, их эхоструктуру.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Возможно выявление эндометриоза различной степени выраженности. Для повышения достоверности диагностики необходим осмотр в динамике.

Гиперпластические процессы эндометрия. Часто встречающаяся патология. Выявляются также полипы эндометрия и злокачественные заболевания.

УЗИ очень информативно в диагностике заболеваний яичников. Чаще всего приходится сталкиваться с ретенционными кистами, имеющими дисгормональную или воспалительную природу. Такие кисты, как правило, исчезают сами в течение 1–3 месяцев и не требуют лечения. Кисты желтого тела, параовариальные, эндометриоидные и другие также хорошо видны при ультразвуковом исследовании. Но отличить их друг от друга часто бывает не легко.

Кистома яичника. При жидкостной и смешанной структуре выявление на УЗИ трудностей не представляет. Дермоидная киста (зрелая тератома) — более сложный объект для исследования и иногда не диагностируется. Кроме доброкачественных заболеваний яичников выявляются и злокачественные новообразования.

Поликистоз яичников. Для него характерно увеличение размеров яичников и изменение их эхоструктуры.

УЗИ имеет важное значение при диагностике и лечении различных форм бесплодия. Широко используется динамический контроль за созреванием яйцеклетки, позволяющий выявить различные отклонения в этом процессе. Толщина и эхоструктура эндометрия также имеют существенное прогностическое значение. Без ультразвукового контроля сегодня немыслимо лечение бесплодия методом ЭКО и ПЭ.

Воспалительные заболевания матки и придатков. Очень распространенная патология. Имеются ультразвуковые признаки эндометрита, метроэндометрита, пио— и гидросальпингса, острого и хронического оофорита и других состояний.

Внематочная беременность. Наряду с определением уровня хорионического гонадотропина УЗИ является одним из основных методов при выявлении этой патологии и ее лечении неоперативными путем.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш). Выявляется наличие угрозы прерывания беременности в разных сроках. При начинающемся выкидыше можно оценить целесообразность сохранения беременности. Своевременная диагностика неполного выкидыша или медицинского аборта позволяет провести адекватные лечебные мероприятия.

Под контролем УЗИ сейчас проводится большое количество инвазивных манипуляций. Это пункция брюшной полости и различных образований в полости малого таза, лечение внематочной беременности, пункция фолликулов при лечении бесплодия методом ЭКО, селективная редукция эмбрионов при многоплодной беременности, амниоцентез и биопсия хориона для диагностики врожденных пороков и болезней плода и многие другие.

УЗИ в акушерстве

Ни у кого не вызывает сомнения огромное значение ультразвукового исследования в акушерской практике. Возможность выявления многих заболеваний и нарушений в развитии беременности, безвредность, простота выполнения в различных ситуациях обусловили широкое использование этого метода.

Диагностика беременности на УЗИ с использованием трансвагинального датчика возможна уже при задержке менструации 3–5 дней (срок 4,5 недели, считая от первого дня последней менструации, как это принято в акушерстве). В это время в полости матки визуализируется плодное яйцо, диаметр которого в миллиметрах примерно равен числу дней задержки. В сроке 5–6 недель становится видимым эмбрион. Сердцебиение может быть выявлено уже у эмбриона длиной 4–5 мм. Головка различима в 7–8, конечности — в 9 недель. Такая высокая информативность УЗИ позволяет выявлять многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта.

Диагностика пола плода на УЗИ нередко бывает возможна уже в сроке 13–16 недель. Наиболее точно срок беременности можно установить в 1-м триместре, когда измеряется копчикотеменной размер эмбриона (т. е. его длина). В этом случае ошибка, как правило, не превышает 3 дней. В большем сроке погрешность возрастает. Поэтому всем беременным рекомендуется первый раз проходить УЗИ в ранние сроки (до 12 недель). Это важно и в плане выявления таких осложнений, как неразвивающаяся беременность. При этом наблюдается пустое плодное яйцо (анэмбриония) или отсутствие сердцебиения у эмбриона. Важное значение имеет выявление тонуса матки и других признаков угрозы прерывания беременности. При УЗИ хорошо выявляется и такое серьезное заболевание, как пузырный занос. Многоплодная беременность диагностируется, начиная с самых ранних сроков, что позволяет определить дальнейшую тактику ее ведения.

В больших сроках при ультразвуковом исследовании обязательно измеряются основные размеры плода: бипариетальный размер или окружность головки, средний диаметр или окружность живота и длина бедра. В некоторых случаях определяют и другие размеры. Существуют таблицы нормативов для этих размеров в разные сроки беременности, сравнение с которыми позволяет выявить такие состояния, как гипотрофию плода, некоторые пороки, и определить его вес.

На УЗИ можно выявить многие врожденные пороки развития плода, но частота их обнаружения существенно зависит от квалификации специалиста и от качества аппарата для ультразвукового исследования. При осмотре также определяют расположение, размеры, толщину и степень «зрелости» плаценты, что имеет важное практическое значение в плане выявления предлежания плаценты, ее отслойки, признаков гемолитической болезни плода, плацентарной недостаточности и других серьезных осложнений беременности.

На прием к гинекологу

Каждая женщина с момента полового созревания должна посещать гинеколога один раз в год, а если требуется — и чаще. Это поможет вовремя выявить возможные отклонения от нормы, возникшие на этапе формирования женского организма, или существующие заболевания. Период менопаузы и после нее тоже не должен остаться без внимания. В это время повышается риск развития онкологических заболеваний, поэтому регулярный контроль — в ваших интересах.

К сожалению, многие представительницы прекрасного пола не считают нужным посещать женского доктора, пока у них нет никаких жалоб. И даже если эти жалобы появились, они не спешат с визитом — а вдруг само пройдет?

1. Гинеколог — такой же врач, как терапевт, ЛОР или хирург. Врачебная тайна до сих пор существует, и никто не расскажет о ваших женских секретах. Ваша жизнь — это ваше личное дело, а доктора интересует только одно: здоровы вы или больны.

2. Врач не имеет пола. Гинеколог-мужчина смотрит на вас только как на пациентку и никак иначе. Кстати, врач мужского пола порой намного бережнее проводит осмотр на гинекологическом кресле — ведь он, в отличие от женщины, не знает, каково вам «там» при осмотре.

3. Гинекологическое кресло всего лишь инструмент для обследования, а не орудие пыток. Да, возможно, вы на нем чувствуете себя беззащитной, но каждый врач помнит главное правило:

«Не навреди!» Доктор постарается доставить вам минимум психологического и физического дискомфорта. Воспринимайте кресло как любое другое медицинское оборудование.

4. Если вы пришли на прием, значит, это нужно вам, а не доктору. Слушайте и делайте то, что вам говорят. Так осмотр пройдет быстрее и эффективнее.

5. Не нужно извиняться и краснеть, рассказывая о своих проблемах. Вы пришли сюда, чтобы вам помогли. Чем подробнее вы опишете то, что вас беспокоит, тем больше пользы будет от вашего визита.

6. Некоторые не хотят идти к гинекологу от страха узнать плохой диагноз. Наоборот, чем чаще вы посещаете женского доктора, тем меньше эта вероятность. Ведь этим вы держите ситуацию под контролем, а мелкие отклонения вовремя корректируете. Даже если что-то найдут, это «что-то» обнаружится своевременно, а практически все болезни со страшными названиями сейчас благополучно излечиваются на ранних стадиях.

7. Желательно посещать одного и того же врача, выбранного вами раз и навсегда.

Настало время формировать сознательное отношение к своему здоровью и самим позаботиться о себе!

Гигиена перед посещением гинеколога:

• Достаточно принять душ или ванну и надеть чистое белье.

• Глубокое подмывание или спринцевание не рекомендуются, так как могут исказить результаты анализов на микрофлору.

• Не нужно пользоваться дезодорантами для интимной гигиены или духами.

• Не желательно посещение гинеколога во время менструации — это и затрудняет осмотр, и создает дополнительные хлопоты вам (всегда есть риск испачкаться). Оптимальными днями являются первые дни после окончания месячных, но если что-то беспокоит, не откладывайте визит — лучше прийти повторно, чем опоздать.

• Продумайте, что надеть на прием, ведь предстоит раздеваться. Оптимальный вариант в теплое время года: свободная юбка, блузка и бюстгальтер, которые можно без труда поднять (для осмотра молочных желез), чулки, легко снимающиеся туфли. Подобный вариант подберите и для холодного сезона. До кресла предстоит сделать несколько шагов по холодному полу. Летом можно остаться в туфлях, а зимой сто́ит подумать о теплых носках.

• При осмотре вам нужна будет пеленка или тонкое полотенце (постелить на кресло), а доктору — смотровые зеркала и шпатель. Все это есть в каждом кабинете. Все предметы либо одноразовые, либо тщательно обрабатываются — химически и/ или термически. Но если вы очень трепетно относитесь к соблюдению личной гигиены, то возьмите с собой пеленку и одноразовый смотровой набор (продается в аптеке).

• Возьмите с собой результаты предыдущих посещений гинеколога.

• Перед приемом постарайтесь опорожнить мочевой пузырь, чтобы во время осмотра врач мог оценить именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря.

• Обычно на приеме мы волнуемся и забываем, о чем хотели бы спросить доктора. Чтобы этого не произошло, заранее подготовьтесь к ответам на следующие вопросы:

1. Что вас беспокоит в данный момент (не диагнозы, а именно жалобы: боли, зуд, обильные менструальные кровотечения, уплотнения в груди и пр.)?

2. Когда это началось (день-два, неделю назад)? С чего началось (возможно, тогда вас беспокоило что-то еще)? Как изменялось ваше состояние от момента появления жалоб и до настоящего времени? Возможно, вы что-то принимали сами или по совету подруги (чего делать категорически не рекомендуется, даже если у подруги такие же жалобы, как у вас, и ей это помогло), об этом тоже необходимо сказать.

3. Дата первого дня и длительность последней менструации. Если у вас климакс, то сколько он длится?

4. Когда у вас появились первые месячные?

5. Были ли роды? Если да, то как они протекали и чем закончились? Аборты? Выкидыши?

6. Абсолютно всех спрашивают о том, живут ли они половой жизнью. Эта информация нужна для того, чтобы выбрать необходимый способ обследования. Девственниц смотрят ректально, то есть через прямую кишку, чтобы не повредить девственную плеву. Если живете половой жизнью, то как предохраняетесь?

7. Что бы вы хотели спросить у доктора: диагноз, прогноз, лечение, обследование и пр.

Что не нужно делать на приеме

Не нужно рассказывать о вещах, не относящихся к делу, и не нужно самой становиться доктором, т. е. ставить себе диагноз, давать рекомендации и спрашивать, согласен ли врач с ними и т. п.

Сам прием состоит из расспроса, осмотра и дачи рекомендаций. К расспросу вы подготовились еще дома. Еще доктор может спросить вас о перенесенных в детстве заболеваниях, наследственных и хронических болезнях, которыми страдаете вы и ваши родственники.

После завершения опроса врач попросит вас раздеться и переместиться в гинекологическое кресло для проведения осмотра.

При правильном проведении гинекологическое исследование является чрезвычайно информативным, абсолютно безопасным и практически безболезненным, а в некоторых случаях (спаечные процессы в малом тазу) и основным методом диагностики заболевания. Ничто не заменит ручное обследование. Например, УЗИ дает полную информацию о внутреннем строении матки и придатков, их точные размеры, но со спаечным процессом и болью можно разобраться только с помощью ощупывания руками. Внизу живота находится много органов, и только на кресле можно отделить ощущения в кишечнике, мочевой системе, мышцах, сосудах, нервах и половой системе друг от друга, а значит — поставить правильный диагноз, не всегда гинекологический.

Как правильно подготовиться к исследованию

• Настройте себя психологически правильно — это очень важно. При первом осмотре стеснение является нормальной реакцией, но потом придет уверенность в необходимости и безопасности исследования. Доверяйте врачу, и это будет гарантией вашего адекватного поведения при осмотре.

• Гинекологическое исследование является безболезненной процедурой, так как инструменты, которые используются, не имеют острых краев и углов. Самое неприятное ощущение, которое может быть, это холод при использовании многоразовых зеркал. Также может присутствовать небольшое чувство давления.

Находясь в гинекологическом кресле, необходимо положить руки на грудь, спокойно дышать и постараться расслабиться.

• После осмотра в зеркалах врач с помощью шпателя или зонда (пластмассовой палочки с ватной головкой на конце) берет мазок из трех мест: шейки матки, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это исследование позволяет изучить микрофлору и выявить наличие патологических микроорганизмов.

После этого зеркало выводится из влагалища, и врач выполняет бимануальное (двуручное) исследование. При этом он вводит указательный и средний пальцы одной руки во влагалище, а другую кладет вам на живот. Таким образом доктор ощупывает вашу матку и придатки, их расположение, размеры, болезненность, смещаемость относительно других органов. Иногда гинекологическое исследование дополняют ректальным или ректально-вагинальным исследованием и кольпоскопией.

• При ректальном исследовании врач вводит один палец в прямую кишку, вторая лежит у вас на животе. При ректально-вагинальном исследовании пальцы другой руки одновременно вводятся во влагалище.

• Кольпоскопия представляет собой исследование наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа — специального оптического прибора. После введения зеркала врач придвигает прибор с окулярами и осматривает вас через него. Иногда возникает необходимость в расширенной кольпоскопии: осмотр шейки матки после ее обработки красящими растворами (3-ный раствор уксусной кислоты и люголя — неспиртовый раствор йода). Метод используется как вспомогательный при диагностике эрозии и воспалительных процессов на шейке матки, а также позволяет выявить наличие опухолевых клеток.

• В заключение доктор обычно проводит обследование молочных желез.

Женская половая система

Строение

Большое количество проблем в интимной сфере, а также неумение рассказать своим детям «про это» возникает именно от незнания элементарных вещей, одной из которых является строение собственного организма. С этого и начнем.

Женская половая система имеет общее происхождение с мочевыделительной, поэтому правильно ее назвать — мочеполовая система. Эти две системы сохраняют между собой связь в течение всей жизни. Половая система в узком смысле этого слова включает в себя наружные и внутренние половые органы (рис. 1).

Наружные половые органы состоят из лобка, клитора, больших и малых половых губ. К внутренним половым органам относятся яичники, матка, маточные трубы, шейка матки, влагалище.

Лобок — это треугольной формы возвышение в нижнем отделе брюшной стенки. С началом половой зрелости эта область имеет хорошо выраженную жировую клетчатку и покрыта волосами. Верхняя граница волосяного покрова, как правило, расположена горизонтально. Распространение же волос кверху в виде клина может быть связано с нарушением функций желез внутренней секреции. При недостаточной функции половых желез волосяной покров на лобке выражен очень слабо.

Книзу лобок переходит в большие половые губы, представляющие собой складки кожи с обильным отложением жира. Снаружи они покрыты волосами, а внутренняя сторона напоминает строение слизистых оболочек. В нижней трети больших половых губ расположены бартолиниевы железы, секрет которых выделяется при половом возбуждении, увлажняя вход во влагалище.

Рис. 1. Женские половые органы:

а — наружные половые органы: 1 — лобок; 2 — передняя спайка губ; 3 — крайняя плоть клитора; 4 — головка клитора; 5 — большие половые губы; 6 — парауретральные протоки; 7 — малые половые губы; 8 — проток большой железы преддверия; 9 — уздечка половых губ; 10 — задняя спайка губ; 11 — задний проход; 12 — промежность; 13 — ямка преддверия влагалища; 14 — девственная плева; 15 — отверстие влагалища; 16 — преддверие влагалища; 17 — наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 — уздечка клитора;

б — внутренние половые органы: 1 — яичник; 2 — фаллопиева труба; 3 — внутренняя поверхность матки; 4 — связки; 5 — матка; 6 — шейка матки; 7– влагалище (мышечный проход, расширяющийся при родах);

в — женская половая система (вид сбоку): 1 — фаллопиева труба; 2 — мочевой пузырь; 3 — лобок; 4 — влагалище; 5 — клитор; 6 — малые половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала; 7 — преддверие влагалища; 8 — яичник; 9 — передняя брюшная стенка; 10 — матка; 11 — шейка матки; 12 — задняя часть влагалища; 13 — прямая кишка; 14 — анус

Малые половые губы расположены кнутри от больших губ в виде кожных складок, имеющих строение, похожее на внутреннюю поверхность больших половых губ. Малые губы могут выступать за большие, быть несимметричными. Внутренняя поверхность малых половых губ покрыта секретом, количество которого увеличивается при эротическом возбуждении. Они богаты нервными окончаниями и вместе с клитором являются главными эрогенными зонами женщины.

Клитор расположен в переднем углу половой щели. По происхождению и строению клитор похож на половой член — имеет головку и тело. Он богат кровеносными сосудами, нервными окончаниями и очень чувствителен. Его малейшее раздражение вызывает увеличение размеров и напряжение за счет усиленного притока крови. Некоторые женщины жалуются врачам, что у них длинный клитор. Его размер достигает иногда 5–6 см. Жаловаться на размеры клитора нет оснований. От его величины во многом зависит сила сексуального возбуждения. Травма этой области вызывает обильное кровотечение из-за большого количества сосудов.

Клитор отвечает за женский оргазм. Некоторые женщины во время полового акта получают оргазм только при раздражении клитора. Иногда это происходит само собой, когда клитор трется о ствол полового члена. Но чаще этого трения недостаточно. Необходима дополнительная стимуляция клитора — руками, ртом. Научите своего мужчину доставлять вам удовольствие. Вы должны знать особенности своей половой системы, свои эрогенные зоны, свой клитор.

Ниже клитора располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Иногда, особенно у пожилых женщин, можно обнаружить выворот слизистой мочеиспускательного канала или образование в виде полипа. В этом случае женщина должна обратиться к врачу-урологу.

Границей между внутренними и наружными половыми органами служит девственная плева — тонкая эластичная перепонка, имеющая одно, два или больше отверстий. Через них во время менструации выделяется кровь, а вне менструации — слизь. Девственная плева может быть настолько эластичной или иметь такие большие отверстия, что не рвется во время первого полового акта, поэтому ожидаемой крови и небольших болезненных ощущений может не быть. Ваш партнер должен быть в курсе особенностей строения и физиологии женского организма, чтобы не было обид, оскорблений и обвинений в неверности.

Внутренние половые органы. Пространство, ограниченное половыми губами и девственной плевой, называется преддверием влагалища. Между входом во влагалище (задней спайкой) и наружным отверстием заднего прохода находится промежность.

Влагалище расположено между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Оно предназначено для введения мужского члена при половом акте и выхода ребенка при рождении. Вход во влагалище у нерожавших женщин, как правило, закрыт за счет тонуса кольцевидных мышц, расположенных в этой области. При сексуальном возбуждении эти мышцы расслабляются, открывая вход во влагалище.

Во время полового акта благодаря мышечным волокнам влагалище способно интенсивно сокращаться и сжимать введенный половой член, усиливая сексуальное возбуждение. Длина влагалища колеблется от 8 до 12 см. Оно очень эластично и может растягиваться до 20 см. Чем сильнее женщина возбуждена, тем больше увеличивается эластичность стенок влагалища.

Влагалище, направляясь кверху, доходит до матки, часть которой (шейка) вдается в его просвет. Желобок, образующийся у места соединения влагалища с шейкой матки, называется влагалищным сводом. Его задняя часть является наиболее глубокой. Здесь скапливаются выделения, попадающие из матки, а также сюда во время полового акта попадает мужское семя.

У здоровых женщин во влагалище всегда содержится небольшое количество выделений молочного цвета, которые имеют кислую реакцию и препятствуют развитию болезнетворных микробов. Обычно выделения не стекают на наружные половые органы и женщина их не ощущает. Появление чрезмерного количества выделений и изменение их качества (цвета, запаха) свидетельствуют о ненормальном, болезненном явлении.

Матка — полый мышечный орган, имеющий форму уплощенной груши, величиной с кулак. Это колыбель для будущего малыша. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой, которая каждый месяц готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не наступило, слизистая отторгается, и мы наблюдаем менструальное кровотечение.

Во время беременности матка постепенно увеличивается и занимает практически весь объем брюшной полости, сдвигая остальные органы. После родов она постепенно приходит в исходное состояние. Слишком ранние или слишком частые беременности приводят к растяжению стенки матки, что может грозить ее разрывом в родах — смертельным состоянием из-за обильного кровотечения.

Яичники и маточные трубы называются придатками матки. Яичники — парный орган, который находится в полости малого таза. Каждый яичник имеет размеры около 2×2×3 см. Он состоит из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе созревают яйцеклетки. Женские половые клетки образуются на пятом месяце внутриутробного развития. С ними женщина проживет всю жизнь. У новорожденной девочки в яичниках находится около миллиона ооцитов (половых клеток), к моменту полового созревания их остается только 300 тысяч. В течение жизни только 300–400 из них превратятся в зрелые яйцеклетки, и только единицы — оплодотворятся.

Переохлаждения, травмы, воспалительные процессы в малом тазу вызывают гибель половых клеток, поэтому так важно бережно относиться к здоровью репродуктивной системы. Необходимо также беречь и другие органы, так как их состояние взаимосвязано с состоянием половой системы. Так, например, курение и употребление алкоголя также вызывают гибель яйцеклеток. Любые операции на брюшной полости могут вызвать образование спаек, которые препятствуют нормальному расположению половых органов и полноценному выполнению ими своих функций и т. д.

Маточные (фаллопиевы) трубы — узкие трубки, которые начинаются в матке, а заканчиваются возле яичников бахромчатыми краями, которые постоянно движутся, направляя жидкость брюшной полости в трубу. Таким образом, при выходе яйцеклетки из яичника с током жидкости она попадает в фаллопиеву трубу. Стенки трубы постоянно сокращаются, а также они снабжены ресничками, которые помогают движению половой клетки в сторону матки. Именно в маточной трубе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом и ее оплодотворение. Затем уже потяжелевшая яйцеклетка продолжает двигаться в полость матки и там закрепляется.

Воспалительные процессы в брюшной полости или в самих маточных трубах могут приводить к нарушениям слаженных сокращений трубы, ее сужению, затруднению движений ресничек. Все это способствует торможению яйцеклетки. Она не может добраться до матки и закрепляется в фаллопиевой трубе. Возникает внематочная, или другими словами — трубная, беременность. В трубе нет условий для развития плода, поэтому в данном случае возможны два варианта развития событий, и оба они печальны.

При несвоевременном выявлении внематочной беременности за счет увеличения размеров плода происходит разрыв трубы и кровотечение, которое при невозможности оказания экстренной помощи может стать смертельным. Если же трубная беременность и выявляется, плод извлечь из трубы не представляется возможным, поэтому маточная труба полностью удаляется. Следовательно, с этой стороны созревшая яйцеклетка уже не сможет попасть в матку. А значит, шансы забеременеть уменьшаются вдвое.

Если же воспалительный процесс затрагивает бахромчатые края фаллопиевых труб, то они могут склеиваться, и труба становится непроходимой. Двусторонний процесс такого типа приводит к трубному бесплодию, которое является самым бесперспективным в отношении лечения.

Шейка матки — это ее нижняя часть, обращенная во влагалище. Фактически это только небольшая долька матки, она не является отдельным органом, но настолько важна, что хочется ее выделить отдельно. Шейка матки как бы соединяет внутренние и наружные половые органы, т. е. имеет контакт с внешней средой. Именно через ее отверстие сперматозоиды проникают в полость матки, через него выходят менструальные и послеродовые выделения и через него же рождается ребенок.

У нерожавших женщин это отверстие имеет овальную или округлую форму, а после родов или аборта оно становится щелевидным.

Железы шейки матки вырабатывают особый секрет, который скапливается в шеечном канале в виде слизистой пробки и предохраняет полость матки от проникновения в нее болезнетворных микробов. Во время полового сношения матка сокращается, выталкивает слизистую пробку из шейки во влагалище, а после оргазма расслабляется, и пробка втягивается в полость матки вместе со сперматозоидами. Вот почему применение местных химических противозачаточных средств не всегда дает желательный эффект — сперматозоиды попадают в полость матки, минуя неблагоприятную для них среду влагалища.

Нецелесообразно также применять с этой целью спринцевание после полового акта, если оргазм у мужчины и женщины наступил одновременно. В этих случаях удалить все сперматозоиды не представляется возможным.

Слизистая пробка также становится проницаемой во время менструации, а значит, что и во время полового акта, и во время месячных болезнетворные микробы могут попасть в матку с большей вероятностью как с женских наружных половых органов, так и с мужских или из спермы.

Выводы: половая жизнь повышает риск развития воспалительных процессов малого таза. Гигиенические мероприятия необходимы постоянно. При приеме противозачаточных таблеток, но наличии нескольких партнеров желательно применение презервативов. При обнаружении инфекции необходимо лечение всех партнеров.

Менструальный цикл

Менструальный цикл — это циклические изменения функций половой системы женщины, которые внешне проявляются регулярными маточными кровотечениями (менструациями, от лат. menstruus — ежемесячный).

С первого дня и до середины менструального цикла в организме женщины выделяется большое количество гормонов эстрогенов, которые способствуют созреванию яйцеклетки в яичнике и увеличению толщины слизистой оболочки матки, куда должна внедриться оплодотворенная яйцеклетка. В середине цикла происходят овуляция — разрыв фолликула (пузырька, в котором созревала яйцеклетка) и выход яйцеклетки в брюшную полость, а затем в маточную трубу для встречи со сперматозоидом.

Если оплодотворение наступило, то яйцеклетка внедряется в подготовленную слизистую оболочку матки и начинает расти — наступает беременность (в этот момент в организме женщины большое количество другого женского полового гормона — прогестерона, который вырабатывается желтым телом, образовавшимся на месте лопнувшего фолликула).

Если оплодотворение не наступило, то в течение второй половины менструального цикла желтое тело усыхает и прекращает вырабатывать прогестерон. Без этой поддержки слизистая оболочка матки отторгается и наступает кровотечение.

Продолжительность менструального цикла определяется от первого дня менструации до первого дня следующей и составляет 21–36 дней, чаще 28 дней. Менструация длится от 3 до 7 дней. При этом пик выделений приходится на первые два дня. Менструальная кровь обычно ярко-алого цвета, плохо сворачивается и обладает специфическим запахом, в связи с чем в дни менструации следует уделять повышенное внимание гигиене. В менструальной крови можно наблюдать небольшие сгустки. До и после менструации возможны скудные выделения коричневого цвета. Обычно они длятся не более чем два дня. При использовании противозачаточных таблеток менструальные выделения могут становиться более скудными, а продолжительность менструации снижается, при использовании же внутриматочной спирали — наоборот.

Бытует ошибочное мнение, что при менструации женщина теряет большое количество крови. На самом же деле теряется 40–80 мл крови за всю менструацию. Для сравнения: при сдаче донорской крови берется 250–500 мл крови за один раз.

Многих женщин беспокоят болевые ощущения в период менструации. Незначительные боли в пояснице, внизу живота, тяжесть и набухание груди — нормальные явления. Если же боли очень сильны, то рекомендуется обратиться к гинекологу, ведь они могут свидетельствовать о нарушении работы яичников.

Для контроля за течением менструации можно вести менструальный календарь. Таким образом определяется продолжительность цикла, длительность и характер менструации. Если вы знаете, когда наступают очередные месячные, то за несколько дней до них желательно ограничить тяжелый физический труд — менструация пройдет легче и не будет очень обильной. Также календарь поможет более точно определять сроки беременности. Кроме того, менструальный календарь ведут в случае нарушения менструального цикла — он может помочь гинекологу.

Интимная гигиена

Правила интимной гигиены

Практически все женщины ответственно относятся к своей внешности и здоровью. Процедуры по уходу за кожей лица включают несколько этапов, проводятся каждый день и трепетно соблюдаются.

Но кто из нас может похвастаться таким же бережным и тщательным отношением к уходу за областью интимных органов? К сожалению, традиционно тема интимной гигиены почти не обсуждалась еще в совсем недавние времена, девочка-подросток в лучшем случае могла получить совет своей мамы: «Подмывайся каждый день, обязательно с мылом». И следуя материнским советам, девушка легко приобретала молочницу, нарушив кислотно-щелочной баланс влагалища.

Дело в том, что полость матки стерильна. Если в результате несоблюдения правил интимной гигиены в нее попадают микроорганизмы или вирусы, развивается воспаление в самой полости матки или ее придатков. Несложная, казалось бы, процедура подмывания, обязательного элемента гигиены, должна выполняться по определенным правилам, которых редко придерживаются иногда по незнанию, иногда из-за непонимания важности, иногда из-за лени или нежелания.

Возможно, вам кажется, что вы и так прекрасно знаете все правила интимной гигиены, но никогда не будет лишним проверить себя и узнать, все ли вы делаете правильно.

• Подмываться нужно теплой водой, чистыми руками, обязательно в направлении от лобка к заднепроходному отверстию, чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода (кстати, после отправления естественных надобностей движение туалетной бумаги должно быть направлено так же). Ни в коем случае не используйте холодную воду, в этом случае есть большой риск переохлаждения и воспаления половых органов.

• Гигиенические процедуры необходимо проделывать два раза в день — утром и вечером.

• Полотенце для интимной гигиены должно быть чистым, мягким, и пользоваться им должна только его хозяйка. Желательно, чтобы для интимной гигиены вы использовали именно специальное полотенце, а не банное или полотенце для лица.

• Губки и мочалки вряд ли можно отнести к необходимым аксессуарам для ухода за половыми органами. Ведь этими предметами можно нанести микроскопические царапины на очень чувствительную слизистую половых органов.

• Не направляйте струю воды во влагалище. Вода не только вымывает защитную смазку, но и способствует попаданию болезнетворных бактерий во влагалище, создавая риск воспалений. Помните, для гигиенических целей промывание влагалища и спринцевание не рекомендуются! Спринцевание необходимо только в случае рекомендованного гинекологом комплексного лечения, по завершении которого врач наверняка порекомендует вам заново «заселить» влагалище полезными бактериями.

• Влагу после мытья лучше не вытирать, а промокнуть, чтобы не поцарапать нежную слизистую оболочку.

• В уходе за половыми органами мылом лучше вообще не пользоваться, так как его pH слишком сильно отличается от кислотно-щелочного баланса влагалища. Для этой цели рекомендуются специальные гели, на которых есть надпись «для интимной гигиены». При покупке геля обращайте внимание на его цвет, запах и состав. Кожа и слизистая интимной зоны очень нежны, поэтому чем меньше добавок будет в геле, тем лучше. В идеале гель должен быть бесцветным (без красителей) и не иметь запаха (без отдушек). Можно допустить легкий ненавязчивый, почти неслышный аромат. Приветствуется наличие в составе геля органических кислот, например, молочной, которая будет поддерживать ваш pH на должном уровне.

• Нижнее белье необходимо менять хотя бы раз, а лучше — два раза в сутки. Лучше отказаться от синтетических трусиков и слишком тесных брюк. По крайней мере, не носите их всегда. Ведь такая одежда не дает коже дышать, препятствует циркуляции воздуха и создает благоприятную среду для вредных бактерий. Много нареканий у врачей вызывают трусики танга, или стринги. Они опасны тем, что могут затруднять кровообращение, а также распространять инфекцию с заднего прохода во влагалище. Стринги способны травмировать нежную и чувствительную кожу в области гениталий, что приводит к постоянному раздражению кожи (вследствие ее постоянного натирания) и даже появлению небольших разрывов. Постоянное ношение стрингов способно привести к нарушению питания и истончению слизистых оболочек наружных половых органов (краурозу), что впоследствии может перерасти в рак.

Что же делать тем, кто не мыслит себе жизни без стрингов? Обязательно отдавайте предпочтение стрингам из хлопка, поскольку этот материал позволяет коже дышать, в отличие от обычно используемого нейлона, который не пропускает воздух, удерживает влагу, чем создает идеальную среду для развития бактерий. Если уж не удержались от соблазна купить стринги из синтетической ткани, тогда обязательно используйте ежедневные прокладки. Не носите стринги все 24 часа в сутки, постарайтесь хотя бы вечером и ночью заменять стринги на обычные трусики. Выбирайте стринги своего размера. Слишком плотно прилегающие, тесные стринги — это прямой путь к приобретению инфекций.

• Хотя сейчас есть разные мнения на этот счет, лучше все-таки избегать половых контактов во время менструации. Дело не в бабушкиных суевериях или в эстетике процесса. Помните, что матка во время менструации представляет собой сплошную рану, а шейка матки приоткрыта, значит, любые микробы могут попасть туда и вызвать воспаление с большей вероятностью, чем обычно. Поэтому половая жизнь во время месячных повышает риск воспалительных процессов матки и придатков, особенно при нарушении правил интимной гигиены партнерами. Подумайте, как бы вы отнеслись к гигиене, если бы рана была у вас на руке?

В дни менструальных кровотечений нежелательно принимать ванну, купаться в бассейне или водоеме.

Средства женской гигиены

Прокладки и тампоны уже давно и прочно вошли в нашу жизнь. Но по-прежнему некоторые вопросы по их использованию остаются открытыми. Попробуем разобраться.

Гигиенические прокладки для менструальных кровотечений

Есть ли минусы у прокладок? Безусловно, есть. В них обязательно используется хотя бы один синтетический слой (нижний), чтобы не было протекания, а также могут присутствовать синтетические материалы в наполнителе и верхнем слое. Наличие синтетики — это отсутствие контакта кожи с воздухом, повышенное потоотделение и повышенная температура на этом участке, а значит, больше риск размножения бактерий, раздражений кожи и аллергических реакций. Но как же без прокладок, ведь о тампонах еще хуже пишут? Наверное, уже действительно никак. Женщинам с чувствительной кожей, повышенным риском возникновения воспалительных заболеваний и аллергическими реакциями желательно все-таки подбирать прокладки с натуральным верхним слоем. Но натуральная поверхность способна пропускать выделения в обратном направлении, поэтому, скорее всего, такие прокладки не подойдут тем, у кого обильные месячные.

На сегодняшний день существует много разновидностей прокладок, поэтому путем проб и ошибок каждая женщина может подобрать для себя подходящие. Какие-то не подойдут по составу, какие-то по впитываемости или просто недостаточной фиксации на нижнем белье, но вы обязательно найдете «свои» прокладки.

Если после применения прокладки появляется зуд или раздражение в области половых органов, то в дальнейшем такие прокладки не стоит использовать, а следует обратиться к врачу. Старайтесь менять прокладку хотя бы два раза в течение дня и на ночь (итого за сутки 3 прокладки). Это уменьшит риск возможных побочных эффектов, кроме того, снизит вероятность переполнения прокладки в самый неподходящий момент и появления запаха менструальной крови, который возникает при длительном использовании одной прокладки.

Меняйте прокладку после каждого опорожнения кишечника, так вы предотвратите попадание кишечной флоры во влагалище.

Помните, что при вагините (воспалении влагалища), цервиците (воспалении канала шейки матки), эндометрите (воспалении внутреннего слоя матки) и любом другом воспалительном заболевании женских органов, прокладки следует менять чаще, чем обычно.

Гигиенические тампоны

На сегодняшний день существуют два вида тампонов: с аппликатором и без аппликатора. Тампон с аппликатором имеет гладкие трубочки, которые облегчают его введение и исключают необходимость прикасаться к нему руками (то есть, после введения такой тампон является более «чистым»). Тампоны без аппликатора вводятся при помощи пальца.

Тампонами могут свободно пользоваться не только женщины, но и девушки. К возрасту первой менструации (12–14 лет) у большинства девушек диаметр отверстия, через которое вытекает менструальная кровь, достигает 1,5–2 см. Максимальный же диаметр большинства тампонов размера «супер» составляет не больше полутора сантиметров.

Если возникает чувство небольшого дискомфорта при применении тампона, значит, вы просто недостаточно глубоко его ввели. Влагалище направлено под некоторым углом вверх к пояснице. Поэтому надо стараться правильно выбирать угол введения тампона. Для этого найдите удобную позу, например, стоя, поставив одну ногу на небольшую приступку. Необходимый навык приходит с опытом.

Тампон не может стать причиной накопления жидкости внутри, так как кровь поверх тампона не накапливается, она впитывается самим тампоном. Это вам подтвердят не только ученые, но и девушки, забывшие вовремя сменить это гигиеническое средство. Когда тампон переполняется, кровь просто-напросто просачивается сквозь него.

Тампоны не вызывают никаких заболеваний: ни эрозии шейки матки, ни эндометриоза, ни тем более бесплодия.

Тампон не может затеряться. Его всегда легко достать. Во-первых, шнурок прошит по всей длине и выдерживает нагрузку до 5 кг. Во-вторых, пропитанный выделениями тампон и сам выйдет при несильном натуживании над унитазом.

Сухость влагалища тампон может вызывать только у девушек, принимающих оральные контрацептивы, т. е. противозачаточные таблетки.

Тампонами можно пользоваться 24 часа в сутки в течение всей менструации. Ночью тоже, при условии, что он будет находиться во влагалище не более 8 часов. Поскольку во время менструации интенсивность выделений меняется, главное — все время подбирать тампоны нужной степени впитываемости.

Общее правило подбора тампонов заключается в том, что если вы чувствуете, что тампон необходимо поменять, а с момента введения прошло менее 4 часов, нужно попробовать тампон с более высокой степенью впитываемости (например, «супер» вместо «нормального»). Если же через 8 часов при удалении тампона на нем еще остались белые пятна, нужно взять тампон с более низкой степенью впитываемости («мини» вместо «нормального»). Не стоит использовать тампон с более высокой степенью впитываемости, чем нужно в данный момент, только потому, что его надо реже менять. Оптимальный вариант — менять тампоны каждые 4–6 часов, даже если выделения не очень обильные. Помимо гигиенических и чисто визуальных причин, для своевременной замены тампона существует важное медицинское основание. Дело в том, что использование одного тампона дольше 8 часов повышает риск развития синдрома токсического шока.

Синдром токсического шока (СТШ) — очень редкое, но серьезное заболевание, которое при несвоевременно оказанной помощи может закончиться смертельным исходом. Кроме того, что истинным виновником СТШ является золотистый стафилококк, об этом заболевании мало что известно. Сам по себе стафилококк не приносит никаких проблем и присутствует в организме каждого человека. Его можно найти на коже, на слизистой носа, под ногтями, во влагалище. До сих пор остается неясным, что же способствует развитию этого синдрома. Существует версия, что присутствие тампона провоцирует выработку стафилококком токсина, который поступает в кровь через повреждения слизистой оболочки влагалища или через матку в брюшную полость. Правда, не только тампоны становятся причиной развития СТШ. Подвержены ему и женщины после операции или родов.

Симптомы токсического шока напоминают грипп (высокая температура, рвота, диарея, озноб, мышечная боль, головокружение, обморочное состояние), но развиваются более стремительно. При обнаружении любого из симптомов, необходимо немедленно вынуть тампон и обратиться к врачу, т. к. СТШ успешно лечится, если он вовремя диагностирован. Прямая же связь между использованием тампонов и СТШ до сих пор не доказана. Если же женщина уже когда-то перенесла СТШ, тампоны ей вообще противопоказаны.

А в остальном, многочисленные исследования показывают, что использование тампонов не вызывает изменений нормальной флоры влагалища, а сам тампон при соблюдении элементарных правил гигиены не является очагом размножения микроорганизмов.

Однако риск попадания инфекции в организм через тампон все же существует. Во-первых, в некоторых случаях необходимо дотрагиваться до тампона руками, а во-вторых, шнурок, за который вы будете вытаскивать тампон, касается вашей промежности и нижнего белья, куда могут попадать болезнетворные микробы. Тем не менее, миллионы женщин пользуются тампонами, выполняя самые простые правила: мытье рук до и после каждого посещения туалета, мытье рук до и после каждой смены тампона, смена тампона после каждого опорожнения кишечника, отведение в сторону (не к заднему проходу!) шнурка от тампона перед каждым мочеиспусканием.

Можно ли купаться в водоеме или бассейне с тампоном

С врачебной точки зрения, крайне нежелательно. Тампон впитывает жидкость как с одной, так и с другой стороны; кровь или вода — ему все равно. Кроме того, шнурок уж точно будет контактировать с водой в водоеме или бассейне и со всеми находящимися там микроорганизмами тоже. А шейка матки приоткрыта, и матка представляет собой сплошную рану. Так что рисковать своим здоровьем или нет — решать вам!

Конечно, обидно, если отпуск совпадет с менструацией. Но в некоторых случаях эту проблему можно решить с помощью противозачаточных таблеток. Для этого читайте раздел «Как искусственно отодвинуть менструацию». Но если такое предложение вам не подходит, а купаться очень хочется, то следующая рекомендация поможет снизить риск попадания инфекции в организм. Перед купанием и после него обязательно смените тампон, а придя домой, примите душ с гелем для интимной гигиены (лучше, если он будет содержать антибактериальное вещество, например, масло чайного дерева).

Использовать тампоны не следует во время воспалительных заболеваний женских половых органов, даже если вы уже начали курс лечения (при местном лечении тампон может впитать в себя часть лекарства); при нетипичном анатомическом строении, выявленном гинекологом; после родов, пока менструальный цикл не придет в норму.

Прокладки для ежедневного пользования

Большинство гинекологов считают, что женщины со здоровой микрофлорой не нуждаются в дополнительных средствах гигиены. Для поддержания свежести достаточно утреннего душа и чистого белья. Поэтому прокладки на каждый день стоит использовать только по мере необходимости.

Тонкий слой прессованной целлюлозы, покрытый снаружи мягким материалом, сам по себе неаллергичен, но прокладки (даже «дышащие») затрудняют воздухопроницаемость и создают «парниковый» эффект своим непроницаемым нижним слоем. А это наиболее благотворная среда для развития вредных микроорганизмов.

Но если вы без «ежедневок», как без рук, помните, что при изготовлении прокладок должны быть использованы экологически чистые материалы, обязательно прошедшие гигиеническую сертификацию. Так как ежедневные прокладки продаются в пачках по 20 и более штук, обязательно обратите внимание на упаковку: она должна защищать прокладки от влаги и бактерий после вскрытия более чем 20 дней.

Внутренний слой ароматизированных прокладок, якобы маскирующих запах, пропитан различными отдушками. Не заблуждайтесь: любые дезодорирующие средства наносятся на прокладки далеко не в той концентрации, чтобы они сделали свое дело. К тому же сочетание цветочных ароматов с вашим естественным запахом вряд ли создаст достойную композицию. А дезодорированные прокладки могут вызывать раздражение и аллергические реакции.

Будьте осторожны с цветными прокладками. Слишком велика вероятность «заработать» аллергию, даже если у вас раньше никогда ее не было. Дело в том, что кожа и слизистая половых органов очень чувствительны к химическим соединениям, поэтому лучше, если они будут как можно реже соприкасаться с красками, отдушкой и жесткой синтетикой.

Если вы почувствовали, что в период применения таких прокладок появились зуд, покраснение или отек половых органов, — немедленно уберите прокладку и обратитесь к врачу.

Некоторые гинекологи как одну из причин возникновения вагиноза и молочницы рассматривают именно использование ежедневных прокладок. Поэтому менять их нужно не реже одного раза в 6 часов (а лучше чаще), по возможности давать интимным зонам отдыхать и контактировать с воздухом (как вариант, дома не носить трусики и спать тоже без них). А еще лучше — отказаться от ежедневных прокладок вообще, а на работу, к примеру, просто брать запасной комплект белья (обязательно с хлопковой ластовицей).

Менструальная чаша

Сравнительно недавно появилась альтернатива тампонам и прокладкам для менструаций — это менструальная чаша.

Менструальная чаша — это небольшой колпачок из медицинского силикона, предназначенный для сбора менструальной крови (рис. 2). Вводится он во влагалище точно так же, как тампон (рис. 3). За счет вакуума, который обеспечивается плотным прилеганием силиконовых стеночек чаши к влагалищу, менструальная чаша обеспечивает надежную защиту от протекания менструальных выделений на нижнее белье. Менструальная чаша не впитывает, как тампоны и прокладки, а собирает менструальную кровь. Затем она просто опорожняется, промывается и вводится обратно во влагалище.

Преимуществами этого средства являются многоразовое использование, продолжительность защиты от протеканий, отсутствие сухости влагалища, меньший риск инфицирования болезнетворными микроорганизмами.

Менструальная чаша при правильном хранении прослужит своей хозяйке от 5 до 10 лет. Производители уверяют, что без опорожнения можно использовать ее до 12 часов, в то время как тампоны и прокладки — всего в течение 3–8 часов. Кроме того, силикон не пропитывается менструальной кровью, а значит, не является питательной средой для бактерий. При использовании чаши отсутствует шнурок, а значит, и мостик для проникновения микробов.

Есть у гигиенической чаши и недостатки. Это материальные вложения, ведь она стоит минимум в 6 раз дороже упаковки привычных средств гигиены. Чаша требует дополнительного ухода (опорожнение, промывание, стерилизация, хранение), в то время как прокладки и тампоны мы просто выбрасываем. Не совсем удобно ее использовать в общественных местах, ведь ее нужно промыть в умывальнике.

Рис. 2. Менструальная чаша и ее размеры относительно спичечного коробка

Рис. 3. Так располагается менструальная чаша внутри влагалища

Некачественное вакуумирование во время введения чаши может привести к дискомфорту и протеканию выделений на нижнее белье.

Менструальные чаши бывают 2–3-х размеров, в зависимости от производителя. Размеры отличаются по ширине и объему чаши, т. е. на его выбор влияет обильность кровотечения и размеры влагалища, которые изменяются после родов и с возрастом.

Перед использованием менструальную чашу необходимо прокипятить или стерилизовать. Она вводится во влагалище по принципу обычного тампона открытой поверхностью вперед. Для извлечения чаши осуществляется ее «разгерметизация», т. е. надавливание с одной стороны, чтобы впустить воздух, а после этого чаша вынимается из влагалища.

Чаша может быть использована при занятиях спортом — она очень плотно прилегает к телу, поэтому ничего из нее не выльется.

При половых контактах, если вы их практикуете во время менструации, чаша должна быть извлечена, иначе могут быть внутренние травмы.

Не рекомендуется использование менструальной чаши девственницам, т. к. возможно повреждение девственной плевы.

Менструальная чаша не является средством контрацепции и не может быть использована в этом качестве.

В Западной Европе менструальные чаши продаются в аптеках. У нас пока такой товар в аптечной сети не распространен, но чашу можно заказать в интернет-магазинах.

Спринцевание

Спринцевание — лечебная процедура в гинекологии, заключающаяся в промывании влагалища растворами лекарственных веществ.

На данный момент спринцевание считается именно лечебной процедурой, а не гигиенической, т. к. «грязной» внутренняя среда нашего организма не бывает. Некоторые женщины применяют спринцевание, чтобы избавиться от выделений, но зачем? Ведь влагалище специально выстлано слизистой оболочкой, которая выделяет вязкий секрет. Именно он сам по себе обладает очищающим действием. При овуляции количество выделений может несколько увеличиваться, но они все равно естественны и безвредны. Это значит, что если у вас нет никаких заболеваний, то спринцевания вам ни к чему, достаточно каждый день принимать душ.

Однако инфекции тоже приводят к появлению выделений (белей). Некоторые из них имеют другой цвет и запах, вызывают раздражение и зуд, другие — нет. В общем, если ваши обычные выделения каким-то образом изменились — это повод пойти на осмотр к гинекологу.

Что может произойти в результате частых спринцеваний? Смывается естественная смазка, что вызывает раздражение тканей, а также возрастает риск аллергических реакций. Кроме того, изменяется кислотность, что может привести к гибели микрофлоры влагалища. А значит, будет открыт доступ болезнетворным микроорганизмам, которые из влагалища смогут перебраться выше, по каналу шейки матки в ее полость, маточные трубы и яичники. При использовании для промываний каких-либо средств, кроме воды, возможен ожог слизистой влагалища, который очень трудно лечится.

Женщинам после 40 лет спринцевания категорически не рекомендуются, т. к. они усиливают и без того имеющуюся возрастную сухость влагалища и могут вызвать раздражение.

Строго противопоказаны спринцевания при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов (острый эндометрит, аднексит и пр.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов, после аборта.

Не занимайтесь спринцеванием в качестве самолечения. Оно является лишь одним из компонентов комплексной терапии. Если вы будете использовать только промывания, то инфекция может распространиться глубже и справиться с ней будет гораздо сложнее, чем если бы вы сразу обратились к врачу.

Никогда не спринцуйтесь перед посещением гинеколога. После слишком тщательных гигиенических процедур результаты мазков, скорее всего, будут неверными, что отсрочит назначение адекватного лечения.

Можно ли данную процедуру проводить девственницам? При наличии медицинских показаний (например, вульвовагините) можно. НО: процедура с большой осторожностью выполняется только специалистом!

Долгое время пользовался доверием и очень многих подводил такой способ контрацепции как спринцевание влагалища. Некоторые женщины, к сожалению, и сейчас используют этот метод. В надежде предотвратить беременность в ход идут всевозможные средства — от лимонной кислоты до мирамистина и хлоргексидина. Кроме ожога слизистой влагалища или защиты от половых инфекций (последние два препарата), никакого другого результата вы не получите. К противозачаточным средствам спринцевание с любыми растворами имеет очень слабое отношение. Если когда-либо у вас был положительный опыт по спринцеванию как методу контрацепции — не обольщайтесь, просто тогда был неблагоприятный день для зачатия.

Причина неэффективности метода находится в физиологии процесса полового акта. Во время эякуляции происходит очень мощный выброс спермы, и сперматозоиды с огромной скоростью устремляются к шейке матки. Даже если считать, что сразу же после эякуляции вы побежите в душ, то вряд ли успеете провести всю процедуру за 1 минуту. Именно столько требуется спермиям, чтобы достичь цели. А если у вас с партнером был одновременный оргазм, то сперматозоиды, как пылесосом, засасывает в матку в результате ее оргастических сокращений. Так что лучше не рисковать!

Техника спринцевания. В домашних условиях для этой процедуры понадобится резиновая груша с наконечником или специальный ирригатор — спринцовка. Он состоит не только из самой емкости — баллона с наконечником, но и имеет специальную пластиковую трубку. Это позволяет контролировать поток жидкости из ирригатора, немного поднимая или опуская баллон.

Залейте в спринцовку приготовленный раствор. Для проведения спринцевания можно расположиться в ванной. Необходимо лечь на дно ванны на спину, а ноги согнуть в коленях и поставить на ее края (положение напоминает позу на гинекологическом кресле). Можно стать в ванну, немного согнуть колени (положение в полуприседе) и чуть наклонить туловище вперед. Таким же образом можно расположиться и над унитазом. Далее необходимо ввести наконечник груши или ирригатора во влагалище. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить слизистую, ни в коем случае не прилагая усилий.

Бывает (чаще в положении сидя), что вы не можете ввести наконечник, даже если делали это раньше без особых проблем. Причина кроется в напряжении мышц — такая ситуация может возникнуть в любое время. Ничего не предпринимайте, просто несколько минут посидите спокойно, мышцы сами расслабятся.

После введения наконечника очень осторожно надавите на спринцовку. Если жидкость не вытекает, на 1–2 см потяните грушу назад, найдите положение, в котором она будет поступать во влагалище при минимальном нажатии на грушу. Жидкость не должна попадать во влагалище под большим давлением. Это может привести к ее забросу в канал шейки матки и в ее полость, что чревато воспалением внутренних половых органов.

Длительность процедуры спринцевания — 10–15 минут. Если врач не назначил иначе, то спринцевания делаются утром и вечером, после улучшения состояния — 1 раз в день, затем через день и, наконец, 1–2 раза в неделю. На курс лечения обычно назначают 7–10 процедур.

Тест на беременность

Вы планируете стать мамой и с замиранием сердца ожидаете момента, когда же можно будет сделать тест и увидеть заветные две полоски? Или наоборот, это событие пока никак не входит в ваши планы, и вы места себе не находите в ожидании результата теста? В любом случае вы ищете быстрый ответ на волнующий вопрос: «Беременна ли я?», а подруги пугают неправдивостью тестов, их ошибочностью, ложноположительными и ложноотрицательными результатами.

На чем основан принцип теста на беременность, как и когда его делать, чтобы получить точный результат?

Все тесты основаны на определении т. н. «гормона беременности» — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон начинает выделять плацента с момента своего образования. ХГЧ блокирует выработку яйцеклеток в яичниках, предотвращая тем самым повторную беременность. Таким образом, хорионический гонадотропин является важнейшим показателем наличия беременности.

ХГЧ начинает продуцироваться тканью плаценты уже на 7-й день после оплодотворения яйцеклетки. В первые недели беременности уровень ХГЧ повышается постепенно, стабильно удваиваясь каждые два дня. Максимальная концентрация ХГЧ достигается на 8–11 неделях беременности, потом плавно снижается.

Если беременность многоплодная, содержание гормона увеличивается прямо пропорционально числу плодов.

Уровень ХГЧ можно определить в крови (в специализированной лаборатории) и в моче (тесты на беременность). По уровню гормона в крови можно уже на 6–10 день после удачного оплодотворения диагностировать беременность. В моче концентрация ХГЧ несколько ниже, поэтому достаточного для диагностики уровня она достигает на 1–2 дня позже.

Таким образом, теоретически уже за несколько дней до ожидаемой менструации в организме женщины появляются следы ХГЧ, которые можно диагностировать в моче специальными тест-полосками уже с первого дня задержки.

Именно так утверждают производители тестов в прилагающихся к ним инструкциям. Но проведенные исследования доказали, что это не совсем так. Испытав 18 видов тестов на беременность, ученые обнаружили, что только один из них достаточно чувствителен для обнаружения уровня ХГЧ на этом сроке, т. е. большинство тестов способны подтвердить беременность в первый день задержки только в 16 % из 100 (сомнительная достоверность, не так ли?).

Так когда же делать тест на беременность, чтобы добиться максимально точного результата? Примерно через неделю после предполагаемой даты начала менструации. К этому времени в моче большинства беременных женщин накапливается достаточно ХГЧ (25 мМЕ/мл и выше) для того, чтобы тест смог обнаружить его.

В принципе, положительный ответ можно получить уже на 7-й день после овуляции. Но и на 10–12-й день после овуляции бывают ложноотрицательные результаты (т. е., беременность есть, но на тесте проявилась одна полоска).

Запомните, если тест показал отрицательный ответ, но менструация так и не началась, есть смысл пройти повторный тест через пару дней. Не думайте, что один отрицательный результат означает, что вы не беременны (особенно на ранних сроках). Иногда мы сами виноваты в ложных результатах экспресс-тестов. Необходимо соблюдать все условия, описанные в инструкции, чтобы получить достоверный ответ.

Для начала проверьте срок годности на упаковке теста.

Если с прошлого раза остался неиспользованный тест, но хранился он в несоответствующих условиях (например, в ванной, где повышенная влажность), то лучше купить новый тест. Внимательно прочтите инструкцию (у различных марок тестов на беременность разная специфика). Для наиболее достоверных результатов делайте тест с утренней мочой, в которой максимальная концентрация гормона.

Конечно, очень сложно дождаться утра, в таком случае купите себе сразу два теста. Один сделаете сразу же после покупки, а второй — утром, для достоверности.

Одна полоска — отрицательный результат, две — положительный. Если появилась вторая полоска, но очень слабая, то перед вами все равно положительный результат (даже в виде неотчетливой линии), а значит, довольно большая вероятность того, что вы беременны. Это называется слабоположительный результат. Желательно пройти еще один тест через пару дней. Если же и повторный тест на беременность даст явно положительный результат — вас можно поздравить, свершилось!

В случае отрицательного ответа можно предположить наличие раннего самопроизвольного выкидыша.

Очень сложно отказаться от соблазна сделать тест на беременность тут же после предполагаемого момента зачатия или в первый день задержки менструации, но будьте благоразумны! Немного терпения — и ваше ожидание вознаградится достоверным результатом.

Молочная железа

Проблема заболеваний молочных желез с каждым годом приобретает все большее значение.

Более 40 % женщин различного возраста страдают в настоящее время тем или иным заболеванием этого органа, и, к сожалению, удельный вес рака молочной железы достаточно велик. Особенное беспокойство вызывает значительный рост этого грозного заболевания в последнее время.

Среди причин роста заболеваемости раком молочных желез выделяют следующие: неблагоприятная экологическая обстановка, ранние аборты, некоторые эндокринные и гинекологические заболевания, ушибы молочных желез, неблагоприятная наследственность.

К сожалению, просветительная работа в отношении заболеваний молочных желез развита у нас недостаточно. Многие женщины не торопятся к специалисту, испытывая страх перед обследованием, а при обнаружении опухоли начинают заниматься самолечением, ищут знахарей, колдунов, следуют советам знакомых, далеких от медицины. Результат — упущенное время и тяжелые последствия.

Строение молочной железы

В состав молочной железы входят ее тело и жировая и соединительная ткань. Соотношение между телом, соединительной и жировой тканью определяет размер и форму молочной железы. Размер и форма весьма разнообразны и зависят от возраста, телосложения женщины, количества предшествующих родов, длительности кормления ребенка.

Тело молочной железы состоит из 15–20 долек железистой ткани, которые вместе напоминают виноградную гроздь (рис. 4). Каждая долька имеет свой собственный проток, направляющийся к соску. По нему проходит молоко, когда нужно кормить малыша. Молочная железа находится в капсуле, которая «прикрепляет» железу к ключице, а дольки соединяет между собой. Каждая доля железы и ее тело окружены жировой тканью, которая делает женскую грудь округлой и красивой.

Рис. 4. Строение молочной железы: 1 — грудная клетка; 2 — грудная мышца; 3 — дольки молочной железы; 4 — ареола; 5 — протоки молочной железы; 6 — жировая клетчатка; 7 — кожа

Под влиянием гормонов (эстрогенов и прогестерона) каждый месяц перед менструацией происходит разрастание протоков и тканей груди (она нагрубает), которое заканчивается с началом месячных. Кроме этого, перед менструацией повышается уровень гормона пролактина, который отвечает за выработку грудного молока и активно вырабатывается во время беременности. Это из-за него кто в меньшей, а кто в большей степени испытывает на себя все «прелести» предменструального синдрома (головные боли, отечность груди, раздражительность). Если гормональный баланс нарушается, то пролактина вырабатывается слишком много, что стимулирует интенсивное развитие молочных желез и, соответственно, мастопатию.

Нормальное функционирование молочных желез обеспечивают 17 различных гормонов, и если хотя бы один из них вырабатывается в неправильном количестве, начинаются проблемы. Перебои с подачей гормонов могут возникать при эндокринных заболеваниях (проблемы со щитовидной железой, яичниками), нарушениях менструального цикла, резком изменении веса, инфекционных заболеваниях, эмоциональных перегрузках, сознательном отказе от грудного вскармливания (без медицинских показаний), прерывании беременности, злоупотреблении алкоголем, курении. Даже любовь к шоколадному загару может нарушить нормальную жизнь гормональной сферы.

У эмбриона закладка молочной железы происходит на 10 неделе внутриутробной жизни. У плода мужского пола ее развитие тормозится. У новорожденных в первые 3–5 дней жизни происходит небольшое увеличение молочных желез за счет материнских гормонов. Это состояние бесследно проходит к концу первой недели жизни.

В детстве у девочек до начала полового созревания происходит очень незначительный рост молочных протоков в длину, который не изменяет величину молочной железы. Молочная железа находится в состоянии функционального покоя.

Быстрый рост и развитие молочной железы начинается в период полового созревания. Происходит рост и разветвление молочных протоков, увеличение железистой ткани, формирование долек и увеличение их числа. Также происходит разрастание соединительной ткани, отложение жира, пигментация соска и околососкового кружка (ареолы). К концу периода полового созревания железа полностью сформирована. В среднем ее масса составляет 150–200 г.

Во время беременности молочная железа достигает полной зрелости. Размеры ее увеличиваются за счет роста железистой ткани (растет число долек, протоков, в железистых клетках начинается образовываться молоко). Масса железы достигает 800–900 г.

После родов образование молока происходит еще интенсивнее, железы еще больше увеличиваются (иногда до 3–5 кг). В протоках долей образуются молочные синусы (полости для запасов молока). По окончании кормления ребенка в молочных железах происходит постепенное замещение железистой ткани на жировую.

Возрастные изменения в молочной железе начинаются после 40 лет. С прекращением менструальной функции молочная железа почти лишена железистой ткани и состоит из жировой и соединительной ткани.

Самообследование молочных желез

Самостоятельное обследование молочных желез — это регулярный осмотр и ощупывание молочных желез, которые проводят, чтобы выявить изменения структуры молочных желез.

Основная цель самообследования — это своевременное выявление опухолей молочной железы (рис. 5).

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью женских половых органов и занимает первое место как причина смерти от злокачественных опухолей у женщин. Своевременное выявление рака молочной железы позволяет значительно повысить выживаемость и улучшить результаты лечения.

Рис. 5. Видимые признаки патологии молочной железы

Помимо рака, самообследование молочных желез выявляет большинство доброкачественных заболеваний молочной железы и позволяет наблюдать за их течением. Это дает возможность отследить момент, когда возможно озлокачествление доброкачественной опухоли и удалить ее, когда этого еще не произошло. Самообследование молочных желез не заменяет их регулярного обследования при посещении гинеколога, УЗИ и маммографии. Этот метод позволяет первым выявить опасные изменения и установить их локализацию, а затем уже прицельно исследовать найденные изменения с помощью маммографии и других методов.

Когда проводить самообследование молочных желез

Рекомендуется проводить самообследование молочных желез, начиная с 20-летнего возраста и на протяжении всей жизни. Беременность, период грудного вскармливания и постменопаузальный период не должны стать исключением. Риск развития рака молочной железы постоянно увеличивается с возрастом, а во время беременности и грудного вскармливания выявить изменения труднее, чем обычно, поэтому в это время особенно важно регулярное самообследование.

Проводить самообследование молочных желез нужно каждый месяц в один и тот же день. В детородном возрасте лучше проводить самообследование в первые несколько дней после окончания менструации, т. к. в это время молочные железы наименее чувствительны и не отечны (рис. 6).

Рис. 6. Самообследование в положении лежа

В постменопаузальный период для самообследования лучше выбрать какой-то один легко запоминающийся день (например, первый или последний день месяца). Если вы принимаете оральные контрацептивы, самообследование лучше проводить в первый день после начала приема таблеток из новой пачки.

Как проводить самообследование молочных желез

Самообследование состоит из 6 основных этапов (или шагов).

Шаг 1. Встаньте перед зеркалом, вытянув руки вдоль пояса. Проверьте, одинаковы ли обе молочные железы по размерам, форме и внешнему виду, нет ли какой-либо асимметрии или иных различий между обеими железами. Затем тщательно осмотрите каждую железу в отдельности. Обращайте внимание на любые из следующих признаков:

• изменения кожи (покраснения, втягивания, морщинистость и другие);

• изменения формы, асимметрия, втягивание сосков, выделения из соска (при их наличии — на характер выделений);

• изменения размеров, формы, видимые неровности (выбухания или западения) на поверхности железы.

Шаг 2. Поднимите руки над головой и повторите осмотр.

Шаг 3. Положите руки на пояс и попытайтесь несколько раз подряд напрячь и расслабить мышцы передней грудной стенки. При этом продолжайте осмотр молочных желез.

Шаг 4. Поочередно зажмите сосок правой и левой железы между большим и указательным пальцами. Обратите внимание, появляются ли при этом выделения из соска и, если да, на характер этих выделений (молоко, слизистые, кровянистые, гнойные выделения).

Шаг 5. Ложитесь на спину и постарайтесь расслабиться. С помощью первых 3–4 пальцев, сведенных вместе, поочередно прощупывайте правую и левую железу. Правую железу нужно ощупывать пальцами левой руки и наоборот. Старайтесь ощупывать молочную железу подушечками, а не кончиками пальцами. При прощупывании нужно захватить область от ключицы вверху до места прикрепления молочной железы к грудной стенке внизу и от середины грудной клетки спереди до подмышечной впадины сбоку. Чтобы не пропустить ни одного участка, выберите определенную последовательность прощупывания и придерживайтесь ее. Самым удобным вариантом является исследование по спирали от соска кнаружи (расширяющимися кругами) или снаружи по направлению к соску (по суживающимся кругам). При ощупывании обращайте внимание на наличие участков уплотнения или наоборот заметного размягчения в молочной железе, болезненность при ощупывании, любые другие изменения консистенции молочной железы (рис. 5).

Шаг 6. Повторите ощупывание молочной железы стоя.

Очень важно проводить самообследование регулярно. Поскольку молочные железы имеют дольчатое строение, под пальцами будет чувствоваться определенная зернистость или тяжистось, что не является признаком заболевания.

Запоминайте ощущения, которые возникают при ощупывании. Это даст вам возможность изучить все особенности нормального строения молочных желез, выявить наличие постоянных уплотнений и запомнить их расположение, так чтобы при следующем обследовании вы могли точно сказать, появилось ли это образование или же было на этом месте уже давно.

В первое время помочь запомнить индивидуальные особенности ваших молочных желез может ведение дневника, где вы будете помечать все выявленные уплотнения или другие изменения. Это особенно важно, если у вас мастопатия — заболевание, при котором в молочных железах постоянно присутствуют уплотнения.

О каких изменениях нужно сообщать врачу

Сообщать врачу надо о любых впервые выявленных изменениях, если они не исчезают в течение следующего менструального цикла. Около 80 % таких изменений являются доброкачественными, но точно установить это может только врач-гинеколог. Поэтому не стоит рисковать своим здоровьем и душевным покоем, рассчитывая проскочить мимо оставшихся 20 %.

К сожалению, самообследование молочных желез позволяет выявить уже достаточно большие образования молочных желез, а ими могут оказаться уже далеко зашедшие формы рака. Раз в полгода осмотр и пальпацию молочных желез должен проводить маммолог-онколог или гинеколог. Также не следует забывать о дополнительных методах осбследования, таких как УЗИ (для женщин моложе 40 лет) и маммография (для женщин старше 40 лет).

Заболевания молочной железы

Мастопатия — это заболевание молочной железы, связанное с гормональными нарушениями в организме. С медицинской точки зрения существует множество видов и форм этого заболевания. Для нас важно разделение мастопатии на узловую (узловатую) и диффузную. При узловой мастопатии в молочной железе обнаруживается узел, при диффузной — множество мелких узловых образований без преобладания какого-либо.

Наиболее часто мастопатия встречается в том возрасте, когда такие гормональные изменения носят наиболее интенсивный характер. Это, в частности, женщины в возрасте 30–50 лет. Стоит отметить, что у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы, такая патология встречается реже.

Точная причина возникновения изменений в тканях молочной железы еще не выявлена. Но существуют факторы риска, способствующие тому, что у женщины возникает мастопатия.

Перечислим некоторые из них:

1. Раннее начало менструаций. В таком случае обычно женский организм не успевает сразу адаптироваться к происходящим гормональным изменениям, что сказывается на состоянии ткани молочных желез.

2. Позднее наступление менопаузы (после 50 лет). Это также играет особую роль, что объясняется более длительным воздействием гормонов на ткань молочных желез.

3. Отсутствие нормальной полной беременности или поздняя первая беременность. Причина точно такая же, что и у предыдущего фактора.

4. Частые искусственные аборты. Известно, что если у женщины было 3 аборта, то риск возникновения мастопатии возрастает в среднем более чем в 7 раз. Причиной этого является то, что при беременности происходит гормональная перестройка организма. При аборте же эта перестройка внезапно прерывается, в результате чего ткань молочных желез начинает также перестраиваться под влиянием гормонов, однако процесс этот идет не так равномерно. В результате этого и возникают предпосылки для развития мастопатии.

5. Слишком короткий или, наоборот, слишком долгий период грудного вскармливания.

6. Длительный стресс. Как известно, стрессовые ситуации, которые длятся долго, приводят к гормональным изменениям и нарушениям функций эндокринных желез.

7. Зрелый возраст (старше 40 лет).

8. Нарушения обмена веществ. В частности, это особенно касается ожирения, сахарного диабета и некоторых других заболеваний.

9. Болезни печени, в частности, хронический гепатит. Причина в этом случае заключается в том, что наша печень является органом, где происходит утилизация стероидных гормонов, к которым относятся и эстрогены.

10. Нарушение функции щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в процессе обмена веществ в организме, в том числе и в тканях молочной железы.

11. Гинекологические заболевания (заболевания яичников, эндометрия и т. д.).

12. Некоторые медикаменты.

Клиническая картина. Наиболее распространенными признаками мастопатии являются постоянная или периодическая болезненность молочных желез, которая может усиливаться в начале месячных и стихать в конце; выделения из сосков, имеющие различный характер (молозивоподобные и т. д.); ощущение наличия уплотнения в молочной железе; узловые образования в молочной железе.

Наиболее частыми проявлениями мастопатии являются уплотнения в ткани молочной железы, которые носят опухолевидный характер (в случае узловой мастопатии). При диффузной мастопатии ткань молочной железы на ощупь плотная, болезненная. Могут быть и сочетания этих изменений. Чаще всего такие признаки выявляются в верхней части железы.

Рассмотрим указанные симптомы более детально.

Боль в молочной железе имеет тупой ноющий характер. Она может сопровождаться ощущением тяжести в молочных железах. Боль усиливается в предменструальном периоде (что связано с увеличением в организме эстрогенов). Боль может быть местной или отдавать в руку или лопатку.

Иногда женщины не испытывают никаких болевых ощущений. При этом при осмотре у них выявляются такие же изменения в тканях желез, что и у женщин, испытывающих боли. Это может быть связано с различным индивидуальным порогом болевой чувствительности.

У некоторых женщин могут увеличиваться лимфатические узлы в подмышечной области, также отмечается их некоторая болезненность.

Увеличение объема молочной железы. При этом отмечается периодическое, связанное с менструальным циклом «нагрубание» молочных желез. Оно объясняется венозным застоем и отечностью соединительной ткани. Увеличение желез в этом случае может достигать 15 %. При этом отмечается чувствительность молочных желез (дискомфорт при их ощупывании) и болезненность. Иногда эти ощущения могут сопровождаться головными болями, дискомфортом в животе, нервным раздражением, беспокойством. Все это называется предменструальным синдромом.

Выделения из сосков могут быть обильными (тогда они проявляют себя самостоятельно) либо выявляться только при надавливании на сосок. По характеру эти выделения могут быть белесоватыми, прозрачными, зеленоватыми, коричневыми или кровянистыми.

Запомните: любые выделения из соска, независимо от их характера, являются поводом обраться к врачу.

При узловой мастопатии в тканях железы выявляется узел/узлы. При этом узел имеет четкие контуры и различные размеры. Запомните: при обнаружении любого объемного образования в молочной железе вам необходимо посетить маммолога или гинеколога.

Диагностика и лечение. Диагноз мастопатии обычно не составляет труда и ставится на основании клинического осмотра и инструментального обследования, куда входят такие методы как маммография и УЗИ. Иногда требуются некоторые дополнительные обследования. Обратите внимание, что все исследования, проводимые по поводу мастопатии, рекомендуется выполнять на 7–14-й день менструального цикла, когда в тканях молочных желез происходит уменьшение отека.

Лечение мастопатии комплексное. Оно зависит от разных факторов и прежде всего от формы самого заболевания (диффузная или узловая мастопатия), от гормонального статуса пациентки и т. п.

Основу лечения мастопатии составляют гормональные препараты. Назначаются также мочегонные, противовоспалительные, успокаивающие препараты и психотерапия, препараты йода (при нормальной функции щитовидной железы).

Рекомендуется соблюдение диеты с исключением из рациона продуктов, содержащих кофеин (кофе, какао, шоколад, крепкий чай, газированные напитки типа кока-колы и т. д.). Это связано с тем, что кофеин оказывает стимулирующее влияние на нервную систему, а также на эндокринные железы, что в свою очередь способствует дальнейшему нарушению гормонального баланса.

Следует заметить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься лечением мастопатии без назначений врача. Это связано с тем, что в этом случае цена ошибки, которую можно допустить (не распознав вовремя рак), слишком дорога.

Узловая форма мастопатии требует более индивидуального подхода. Лечение в этом случае зависит от формы мастопатии, размеров узлов, данных других исследований. К примеру, некоторые формы узловой мастопатии, к которым относится фиброаденома, лечатся хирургическим путем.

Киста молочной железы — доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью. Размеры кисты могут быть самыми различными — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Киста — одна из форм мастопатии. Основной причиной возникновения кист молочных желез является гормональный дисбаланс.

Клиническая картина. Основное проявление кисты — ощущение дискомфорта или боли в предменструальном периоде. Иногда заболевание может выявляться только на обследовании. Киста молочной железы крайне редко может переходить в рак. Однако стоит иметь в виду, что риск раковых заболеваний у женщин с кистой (и вообще с мастопатией) выше, чем у здоровых.

Диагностика и лечение. Диагностика кист, как и других форм мастопатии, основана на данных клинического и инструментального методов исследования. При ощупывании киста определяется как округлое образование, мягко-эластичной консистенции с гладкими и ровными краями.

Основными методами, позволяющими уточнить диагноз кисты молочной железы, являются УЗИ и маммография.

Лечение зависит, прежде всего, от размеров кисты. В случае больших кист проводится их прокол с откачиванием содержимого. Поскольку стенки кисты довольно мягкие, то после процедуры они спадаются и склеиваются.

В случае мелких и особенно множественных кист проведение пункций может быть нецелесообразным, тогда лечение проводится консервативно. Обычно применяются гормональные препараты.

Внутрипротоковая папиллома представляет собой доброкачественное заболевание молочных желез. Это опухоль от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которая находится в просвете молочного протока железы. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с периода полового созревания и заканчивая постменопаузой.

Причиной возникновения внутрипротоковых папиллом на сегодняшний день считают гормональный дисбаланс.

Основной жалобой женщин с этим заболеванием являются выделения из сосков. При этом выделения могут носить разный характер — от прозрачных до кровянистых.

Диагностика данного заболевания основана на жалобах пациентки, осмотре молочных желез, а также инструментальных методах исследования. Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на внутрипротоковую папиллому является рентгенография с введением в молочные протоки контрастного вещества. Сама процедура безболезненна, но женщина может отмечать некоторый дискомфорт.

Лечение папилломы только хирургическое.

Мастит — это воспалительное заболевание молочной железы, которое, как правило, развивается после родов и характеризуется выраженными болями в молочной железе, увеличением и покраснением груди, дискомфортом при кормлении ребенка грудью, повышением температуры тела и другими симптомами.

Различают два основных типа мастита: лактационный, или послеродовый (мастит у кормящих матерей) и нелактационный мастит (не связанный с грудным вскармливанием). Нелактационный мастит встречается редко и развивается вследствие травм молочной железы, сдавления, а также в результате гормональных расстройств в организме.

Мастит протекает в несколько периодов и при отсутствии лечения нередко переходит в гнойную форму с опасными осложнениями. Ранняя диагностика и лечение мастита позволяют предотвратить развитие гнойного воспаления молочной железы.

Основной причиной развития мастита является бактериальная инфекция, которая вызывает воспаление молочной железы. Бактерии могут попасть в молочную железу через трещины сосков (мелкие дефекты кожи в области сосков являются открытыми воротами для попадания инфекции) или через кровь, если в организме женщины имеются хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.).

Важным моментом в развитии мастита является лактостаз — застой молока в протоках молочных желез при недостаточном или неполном сцеживании молока или редких кормлениях. Наличие молока в протоках молочной железы является благоприятным фактором для размножения бактерий, так как молоко содержит множество питательных веществ. При лактостазе, как правило, нарушается отток молока из одной доли молочной железы, проток которой закупоривается «пробкой» загустевшего молока. Лактостаз проявляется болезненностью молочной железы, наличием очаговых уплотнений, которые исчезают после массажа, неравномерным вытеканием молока из болезненного участка молочной железы. Как правило, при лактостазе без мастита температура тела не повышается. Лактостаз, не устраненный в течение 3–4 дней, неизбежно переходит в мастит.

Клиническая картина. Мастит, как правило, развивается остро — это означает, что симптомы появляются быстро, от нескольких часов до 1–2 суток. Температура тела повышается до 38 °C, что указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Повышение температуры тела становится причиной головных болей, озноба, слабости. Возникают боли в молочной железе — постоянные, ноющие, усиливающиеся во время кормления ребенка. Молочная железа увеличивается в размере, становится горячей, в области воспаления наблюдается покраснение кожи. Если не приступить к лечению мастита, болезнь переходит в гнойную форму. Температура тела повышается до 39 °C, боли в молочной железе усиливаются, болезненно даже легкое прикосновение к груди. Увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной области.

Диагностика и лечение. Диагноз мастита ставится на основании осмотра и пальпации молочной железы. Для определения типа бактерий и чувствительности их к антибиотикам проводят бактериологическое исследование молока. В некоторых случаях применяют УЗИ молочной железы.

Для лечения мастита на ранних стадиях применяют антибиотики, противовоспалительные средства и т. д. Гнойные формы мастита лечат хирургическим путем. Лечение мастита народными средствами не рекомендуется, так как большинство трав не способны подавить инфекцию, попавшую в молочные железы. Любое промедление в лечении мастита является причиной развития гнойных форм, которые опасны для жизни матери.

Мастит и кормление грудью. Независимо от формы мастита кормление грудью запрещается, т. к. молоко как из больной, так и из здоровой груди может содержать большое количество бактерий, опасных для ребенка. Кроме того, в лечении мастита используются антибиотики, которые также попадают в молоко матери и могут нанести вред организму ребенка. Несмотря на временное прекращение грудного вскармливания при мастите сцеживание груди должно проводиться регулярно и очень тщательно. Рекомендуется сцеживать молоко из обеих молочных желез каждые 3 часа, так как застой молока способствует размножению бактерий. Полное сцеживание груди в период мастита не только ускоряет выздоровление, но и сохраняет лактацию для того, чтобы женщина смогла продолжить грудное вскармливание после выздоровления. Кормление ребенка грудью разрешается только тогда, когда прекращен прием антибиотиков и бактериологическое исследование молока не выявляет в нем бактерий.

Профилактика мастита сводится к тщательному соблюдению правил гигиены до и после кормления ребенка грудью. Необходимо каждый день принимать душ. Перед кормлением ребенка грудью необходимо вымыть руки и обе молочные железы под теплой проточной водой, затем промокнуть их досуха с помощью мягкого полотенца. Недопустимо грубое вытирание груди, так как кожа этой область очень нежная и склонна к появлению трещин.

Трещины сосков являются фактором риска развития мастита. С целью смягчения кожи вокруг сосков применяются растительные масла на основе ланолина, которые наносят на кожу после кормления.

С целью профилактики лактостаза необходимо кормить ребенка по требованию, во время кормления следить, чтобы молоко не задерживалось в одной из долей молочных желез (не придерживать грудь, не сдавливать участки груди пальцем). Молоко, оставшееся после кормления ребенка, необходимо сцеживать. При возникновении застоя молока в одной из долей молочной железы (уплотнение участка молочной железы) рекомендуется кормление ребенка в такой позе, при которой подбородок малыша обращен в сторону уплотнения. Для устранения лактостаза во время кормления ребенка можно осторожно помассировать уплотнение до тех пор, пока оно не исчезнет.

Рак молочной железы — это одна из наиболее часто встречающихся форм рака у женщин. Раком молочной железы чаще всего заболевают женщины в возрасте 35–55 лет, то есть в самом цветущем периоде жизни.

На состоянии молочных желез в той или иной степени сказывается влияние различных изменений в половых органах женщины.

У девушек при нарушениях функции яичников могут развиваться в молочных железах доброкачественные опухоли (фиброаденомы), которые бывают множественными и могут поражать обе груди.

У женщин же чаще появляются различные дистрофические процессы, которые называются мастопатиями. Их развитие преимущественно связано с различными воспалительными заболеваниями половых органов, а также с частыми абортами, которые, как и воспалительные заболевания, нарушают нормальную функцию яичников и остальных желез внутренней секреции (надпочечника, гипофиза и др.).

Установлено, что злокачественные заболевания почти вдвое чаще бывают у тех женщин, которые не рожали и не кормили грудью, причем часто поражают именно тех, которые производили аборты. Предрасполагающими моментами к возникновению рака являются гнойные воспаления молочной железы, ушибы, наличие рубцов и т. д. Рак молочной железы может возникнуть и на почве доброкачественной опухоли.

Каждая женщина, независимо от возраста, должна помнить о том, что любые изменения в молочных железах, особенно различные уплотнения, являются поводом для обязательного обращения к врачу.

Признаки злокачественного заболевания молочной железы. Начальные формы протекают, как правило, без проявления каких-либо болезненных симптомов. Будучи безболезненной, опухоль чаще всего обнаруживается при профилактическом осмотре в женской консультации или случайно самой женщиной. Гораздо реже болезнь начинается с образования обширного уплотнения в груди. Еще реже появляются видимые изменения соска и околососкового кружка. Выделение из молочной железы жидкости, окрашенной кровью, иногда является проявлением рака. В далеко зашедших случаях рака появляются плотные, увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине.

Если условно разделить молочную железу вертикальной и горизонтальной линиями на 4 части (квадранты), то злокачественные опухоли чаще всего образуются в верхненаружном квадранте, поэтому за его состоянием необходимо следить особенно тщательно.

Болевых ощущений при ранних стадиях рака не бывает, а поэтому, обнаружив безболезненное уплотнение в груди, ни в коем случае нельзя ждать и надеяться на самоизлечение, а срочно обратиться к врачу.

Лечение рака молочной железы при своевременном выявлении хирургическое, так как оно является наиболее эффективным средством. В настоящее время для лечения данного заболевания существует много средств, но только раннее выявление опухоли может обеспечивать стойкое надежное излечение.

Все формы рака молочной железы, если его не лечить, очень быстро распространяются и переходят в состояние, не поддающееся совсем или плохо поддающееся лечению.

Профилактика заболеваний молочной железы. Практика показывает, что в большинстве случаев женщины могут сами обнаружить у себя уплотнения. Существует множество методов, самый простой и доступный из них — самообследование.

Женщинам, у которых есть проблемы с грудью, не рекомендуется посещать любые физиопроцедуры, все виды бань, саун, обертывания, а также массаж груди, т. к. все эти процедуры увеличивают кровоток в тканях молочной железы, что может спровоцировать развитие болезни. А женщинам, у которых нет проблем с грудью, физиопроцедуры и тепловые процедуры не противопоказаны, если все в меру (т. е. температура 140° в бане никому не принесет пользы).

Нужно быть осторожными с солнцем — загар без купальника в солярии и на пляже категорически запрещен всем женщинам (провоцирует возможность заболевания раком молочной железы). Негативно на состоянии молочной железы могут сказаться и различные кремы и таблетки для увеличения груди.

Исследования показывают, что мастопатия чаще встречается у женщин, подверженных стрессам. Именно на фоне стрессовых состояний (бытовые ссоры, депрессия, утомляемость, беспокойство) и проявляются чаще всего симптомы мастопатии. Избежать стрессов в современном мире практически невозможно, поэтому в вашем плотном графике должно быть место для отдыха. Чередуйте умственные нагрузки с физическими, учитесь спокойно реагировать на происходящие события. Как говорят китайские мудрецы: «Я не могу изменить мир, но я могу изменить свое отношение к нему».

Уделяйте физическим упражнениям хотя бы несколько минут в день. Лечебная гимнастика — прекрасная профилактика многих болезней, не только мастопатии.

Измените свой рацион питания. Больше ешьте свежей зелени, фруктов, овощей, ягод, пейте натуральные соки, исключите продукты с кофеином.

Стоит ли говорить, что курение, злоупотребление алкоголем отрицательно сказываются на женском здоровье?

Берегите грудь от повреждений. Опасны даже микротравмы, когда в метро, в автобусе прижали, сдавили, случайно ударили в грудь локтем или сумкой — нужно выработать в себе привычку защищать грудь.

Не носите белье, которое стягивает, жмет, трет или колется. Кожа груди почти в два раза тоньше, чем кожа лица, потому требует к себе трепетного отношения. Бюстгальтер должен четко соответствовать размеру — белье ни в коем случае не должно быть мало. Тесный бюстгальтер может нарушить кровообращение, что нередко провоцирует развитие заболеваний молочных желез. Утягивающим эффектом обладает белье из эластичной ткани, но оно должно быть строго по размеру, никак не меньше! Откажитесь от белья с металлическими косточками. Оно, хотя и очень соблазнительное, стягивает грудь и приводит к микротравмам. Ну а если уж косточки, то только пластиковые или из китового уса — они не нарушают микроциркуляцию крови.

Запомните: при первых же признаках нездоровья молочной железы необходимо обратиться к врачу. Чем быстрее вы это сделаете, тем больше шансов на полное выздоровление.

Если у женщины обнаруживается мастопатия или фиброаденома и врач предлагает ей оперативное лечение, то она должна согласиться на это, чтобы спасти себя от возможного заболевания раком.

Для лечения уплотнений в молочных железах нельзя применять никаких домашних средств, так как результатов такое лечение не даст, а наоборот, может ускорить развитие и распространение раковой опухоли.

Большое значение для предупреждения предопухолевых заболеваний имеет и своевременное лечение заболеваний органов половой сферы, а также соблюдение личной гигиены.

Особенно важно соблюдать правила личной гигиены во время беременности и в послеродовом периоде.

Одним из важных способов предупреждения заболеваний молочных желез является кормление грудью и правильный уход за сосками. Это предотвращает образование трещин сосков и маститов.

Также грудное вскармливание играет важную роль в профилактике опухолевых заболеваний молочной железы и половой системы. Половые органы женщины после родов быстрее возвращаются к норме, наступает плавная, естественная перестройка всех органов и систем. Прекращать кормление необходимо только по совету врача и проводить его постепенно.

Для предупреждения заболеваний половых органов и молочных желез женщина не должна начинать половую жизнь раньше, чем через 8 недель после родов. Начав половую жизнь, женщина должна предохраняться от наступления беременности в период лактации.

Особую роль в профилактике заболеваний молочных желез имеет борьба с абортами.

Если аборт подрывает здоровье женщины, то беременность и роды, наоборот, укрепляют организм, являются важным мероприятием профилактики заболевания молочных желез.

Для предупреждения и раннего выявления рака молочных желез большое значение имеют осмотры гинеколога, которого женщина должна посещать 2 раза в год.

Что нужно знать о женских болезнях

Некоторые женские болезни возникают в связи с внедрением в организм и развитием в нем различных микробов, то есть вследствие инфекции. Болезненные явления могут возникать при нарушении правильного положения внутренних половых органов и их недоразвитии. Многие болезни появляются у женщин вследствие нарушения деятельности желез внутренней секреции, в первую очередь яичников. Некоторые нарушения и осложнения могут возникнуть вследствие ненормального течения беременности, родов и послеродового периода. Следовательно, причин возникновения женских болезней много. Заболевания чаще всего появляются на уже подготовленной почве. Условиями, которые способствуют их развитию, являются переутомление, стрессы, переохлаждение, неправильное или неполноценное питание, хронические заболевания других органов и т. д.

Симптомов (признаков) женских болезней множество. Наиболее частыми из них являются бели (чрезмерное количество или необычный характер выделений из половой щели), расстройства менструации, кровянистые выделения или кровотечение из половых органов. Практически все гинекологические болезни сопровождаются болями различной интенсивности или неприятными, тяжелыми ощущениями в нижнем отделе живота и пояснице.

При заболеваниях органов, соприкасающихся с внутренними половыми органами (мочевой пузырь, прямая кишка и др.), также могут появляться симптомы женских болезней.

Воспалительные гинекологические заболевания

Вульвит

Воспаление наружных половых органов (вульвы). Чаще это заболевание встречается у девочек в возрасте от 3 до 8 лет и у женщин в постклимактерическом периоде. Причина проста: гормоны яичников, которые влияют на формирование кислой среды влагалища, обладающей бактерицидными свойствами, еще либо уже не работают. А также практически отсутствует влагалищная смазка, которая тоже является барьером на пути инфекции.

У женщин репродуктивного возраста вульвит чаще развивается вторично при воспалительных заболеваниях, поражающих другие половые органы. Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

Возникновению вульвита у девочек способствует диатез, глистные инвазии, попадание инородных тел в половые пути.

Дорогие мамы, обращайте внимание на нижнее белье вашей дочери и ее простыни. Даже если ребенок ни на что не жалуется, а вы заметили какие-то пятна на белье или постели, обратитесь к гинекологу, чтобы не пропустить возможное заболевание. Девочки часто стесняются или даже боятся обратиться за помощью в таких ситуациях.

Клиническая картина. При остром вульвите появляется зуд или жжение в области наружных половых органов, болезненность при касании, местное повышение температуры, иногда общее недомогание. Характерными признаками являются покраснение и отечность вульвы, обильные выделения, увеличение паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

Лечение вульвита заключается в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии. Назначают промывание влагалища или ванночки с настоем трав (череда, ромашка), растворами антисептиков. Используют антибактериальные препараты для введения во влагалище, иммуномодуляторы. После стихания воспалительных изменений местно можно применять мази для ускорения заживления. При выраженном зуде вульвы назначают противоаллергические препараты.

Женщинам зрелого возраста вульвит доставляет еще и дискомфорт в семейной жизни, т. к. на фоне возрастных изменений слизистая легко травмируется при половом контакте, кровоточит, на ней возникают ссадины и трещины. Естественно, никакого удовольствия от интимной жизни женщина не получает.

В этих случаях, кроме основного лечения, доктор может назначить препараты, которые улучшают состояние слизистых, их питание и кровоснабжение, возможно, посоветует приобрести лубрикант, который заменяет смазку при половом контакте и обостряет ощущения — и гармония семейных отношений будет восстановлена.

Бартолинит

Воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой железы). Бартолинит может быть как односторонним, так и двусторонним.

Возбудителями являются различные микробы: стафилококки, эшерихии, гонококки и др.

Особенность анатомического строения бартолиниевой железы и ее протока обусловливает картину заболевания. Различают ложный и истинный бартолинит.

Клиническая картина. При ложном бартолините в результате воспалительного процесса закупоривается выводной проток железы. Выход секрета прекращается, затем секрет инфицируется с образованием гноя. Большая половая губа (или обе) опухает, кожа ее резко краснеет, появляются резкая боль и чувство местного повышения температуры. Больной в это время трудно двигаться.

Истинный бартолинит характеризуется воспалением самой ткани бартолиниевой железы и окружающей ее жировой клетчатки. Часто образуется абсцесс (гнойник). Протекает заболевание остро, с ознобами, повышением температуры тела, отеком, краснотой и болезненностью в области большой половой губы.

Лечение. В острой стадии показаны покой, антибиотики, сидячие теплые ванночки с лекарственными растворами, при образовании гнойника — хирургическое лечение. В случае повторяющегося бартолинита показано удаление железы.

Не стоит ждать, что гнойник вскроется самостоятельно. Часто даже если абсцесс вскрывается, гной выделяется не весь, и необходимо хирургическое вмешательство. Самой выдавливать абсцесс опасно, т. к. можно занести инфекцию и получить заражение крови — сепсис. Чем раньше вы обратитесь к доктору, тем быстрее произойдет выздоровление.

Зуд вульвы

Зуд в области наружных половых органов встречается чаще у пожилых женщин. Он может беспокоить постоянно, особенно усиливаясь в ночное время.

Причины зуда разнообразны. Они могут быть как местными, так и общими. К первым относятся производственная пыль, механические (грубое белье) и химические факторы (аллергическая реакция на ткани белья, стиральный порошок, прокладки, гели для интимной гигиены), глисты, разъедающие бели при воспалении влагалища, моча (при ее недержании) и др. Все эти причины вызывают раздражение кожи наружных половых органов с ощущением зуда. При этом анатомических изменений может и не быть.

Из общих причин, вызывающих зуд вульвы, следует обратить внимание на авитаминоз, сахарный диабет, гепатит, хронический нефрит с нарушением функции почек и др.

Такое разнообразие причин этого симптома требует тщательного обследования для постановки правильного диагноза. При этом врач учитывает и возраст женщины. Так, например, зуд у девушки может вызываться глистной инвазией (острицы, аскариды), у женщин детородного возраста — местными воспалительными процессами или диабетом, в климактерическом периоде — постепенным развитием атрофии наружных половых органов женщины (краурозом вульвы).

Лечение — устранение причины, вызвавшей зуд. В питании следует избегать употребления напитков, содержащих кофеин. Рекомендуется носить нижнее белье из хлопка, мытье тела детским мылом без ароматизаторов, стирка белья хозяйственным мылом, устранение других раздражителей. Также назначаются сидячие ванночки с настоем ромашки и мази, снимающие зуд. При краурозе вульвы рекомендуют диету, богатую витаминами, преимущественно молочно-растительную. Женщина должна находиться под постоянным наблюдением дерматолога и гинеколога, т. к. возможен переход в опухолевый процесс.

Кольпит (или вагинит)

Воспаление слизистой оболочки влагалища. Различают неспецифические кольпиты, которые вызываются микроорганизмами, обитающими во влагалище (кишечная палочка, стрепто— и стафилококки, микоплазмы). При ослаблении защитных сил организма они приобретают болезнетворные свойства и бурно размножаются.

К неспецифическим кольпитам относят и бактериальные вагинозы. Данное состояние характеризуется отсутствием патогенных микроорганизмов и исчезновением нормальной микрофлоры во влагалище, а также большим числом бактерий гарднерелл, очень активно размножающихся в этих условиях.

Специфические кольпиты вызывают микроорганизмы, передающиеся только половым путем: хламидии, трихомонады, дрожжеподобные грибы, вирусы.

Клиническая картина. Выделяют острое и хроническое течение кольпита.

При остром кольпите появляется зуд и жжение в области вульвы; на слизистой оболочке влагалища наблюдаются отек и покраснение.

Характер выделений зависит от возбудителя. Так, при преобладании хламидий выделения имеют грязно-серый цвет, трихомонад — гнойные пенистые бели, гарднереллы придают выделениям резкий «рыбный» запах, при грибковых поражениях стенки влагалища покрыты белым нитеобразным налетом. Если кольпит имеет вирусную природу, то на слизистой оболочке влагалища появляются высыпания в виде пузырьков, которые самостоятельно проходят через 2–3 дня и оставляют после себя небольшие язвенные поверхности, заживающие без образования рубцов.

При кольпите часто увеличиваются паховые лимфатические узлы и повышается температура тела.

Для хронического кольпита характерны скудные выделения, периодически усиливающиеся перед менструацией. Зуд и жжение также имеют непостоянный характер.

У женщин пожилого возраста кольпит возникает на фоне изменений слизистой оболочки влагалища, связанных с физиологическим угасанием функции яичников. Слизистая оболочка истончается, складки ее сглаживаются, она легко травмируется и воспаляется. Кольпит, возникающий в этом возрасте, называют старческим, или сенильным. Он характеризуется зудом и скудными гноевидными выделениями, иногда с примесью крови. Для лечения успешно используют местно мази, содержащие гормоны эстрогены.

Лечение проводят под контролем бактериологического исследования отделяемого из влагалища до полного выздоровления. Используются местные противовоспалительные средства (свечи, мази, таблетки), а также антибиотики, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, при упорных кольпитах — средства, повышающие иммунитет.

Цервицит

Это воспаление шейки матки.

Основными причинами цервицита являются инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и др.), вирусные заболевания влагалища и шейки матки (вирус герпеса, вирус папилломы человека и др.), механические раздражители (травмы шейки матки во время родов, абортов), а также некоторые химические средства (спермицидные противозачаточные средства, средства личной гигиены и др.).

Влагалищная часть шейки матки (та часть, которая видна при гинекологическом осмотре) носит название экзоцервикс, а воспаление влагалищной части шейки матки называется экзоцервицитом. Экзоцервицит проявляется покраснением слизистой оболочки, покрывающей шейку матки, а также иногда приводит к развитию эрозии шейки матки — дефекту слизистой оболочки.

Канал шейки матки называется эндоцервиксом, а его воспаление — эндоцервицитом. Канал шейки матки не виден при обычном гинекологическом осмотре, поэтому основными симптомами эндоцервицита являются покраснение слизистой оболочки вокруг наружного отверстия канала шейки матки и появление слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки.

Хронический цервицит — это длительно протекающее воспаление шейки матки, которое периодически стихает и возобновляется при возникновении неблагоприятных факторов (ослабление иммунитета, присоединение инфекции, гормональные расстройства и т. д.).

Длительное раздражение ткани шейки матки инфицированными выделениями приводит к образованию эрозии.

Клиническая картина. Как правило, цервицит протекает бессимптомно и обнаруживается лишь на приеме у гинеколога. Однако иногда могут отмечаться выделения из половых путей (различного характера), боли внизу живота, которые могут отдавать в спину, в поясницу и напоминать таковые при менструации, боли и дискомфорт во время полового акта, кровянистые выделения после полового акта, частые или ложные позывы к мочеиспусканию.

Определить тип цервицита (экзоили эндоцервицит) может только врач-гинеколог во время осмотра шейки матки в зеркалах.

Лечение. Противомикробные, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от возбудителя, противовоспалительная терапия, гормональные кремы или свечи для лечения хронического цервицита у пожилых.

Эндометрит

Это воспаление слизистой оболочки матки. Причиной являются грибковые, вирусные или бактериальные инфекции. Эндометрит бывает специфический (вызывается патогенными микробами) и неспецифический (вызывается микроорганизмами, которые при нормальном иммунитете вред организму не причиняют).

Факторами, провоцирующими данное заболевание, могут быть перенесенные операции или тяжелые роды, аборты, использование внутриматочной спирали, механически нарушившие природную защиту репродуктивной системы и ослабившие иммунитет.

Инфицирование происходит не по вине медиков, а вследствие ослабления защитных сил организма.

Эндометрит может быть острым и хроническим.

Клиническая картина. Симптомы острого эндометрита появляются через несколько дней после инфицирования. Это ноющие боли внизу живота, пояснице, крестце, иногда боли отдают в паховые области, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, гнойные выделения, иногда с примесью крови, может быть болезненное мочеиспускание, резкое повышение температуры и озноб.

Особенно тяжело и стремительно протекают острые эндометриты у женщин с внутриматочными спиралями. Поэтому если вы предохраняетесь с помощью ВМС, обращайтесь к врачу при первых признаках неблагополучия, а именно при появлении выделений из половых путей, имеющих необычную окраску или неприятный запах, при болях в нижних отделах живота, повышении температуры тела.

Иногда одним из признаков начинающегося эндометрита служит кровотечение, сопровождающееся болями и повышением температуры, в этом случае правильнее сразу вызывать «скорую», а не идти в женскую консультацию.

Пациентка с диагнозом «острый эндометрит» должна лечиться в стационаре, так как при несвоевременной помощи или при недостаточном объеме лечения могут развиться тяжелые осложнения.

Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.

Основным симптомом хронического эндометрита являются маточные кровотечения, причем как пости предменструальные, так и межменструальные, а также периодические боли внизу живота.

При хроническом эндометрите регенерация функционального слоя матки (в который внедряется оплодотворенная яйцеклетка) происходит медленнее, чем в норме. Данный слой недостаточно подготовлен для развития плодного яйца, поэтому у женщин с таким диагнозом часты бесплодие и выкидыши на ранних сроках.

При лечении острого эндометрита назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним болезнетворных микробов.

Если кормящая мама лечит эндометрит, то этот факт учитывается при назначении антибактериальных препаратов. Также назначаются поливитамины, иммуномодуляторы, противоаллергические препараты, средства, нормализующие микрофлору.

При хроническом эндометрите антибиотики назначаются только в период обострения. А упор делается на препараты, улучшающие состояние иммунитета, нормализующие клеточный обмен, физиотерапию и гормональные контрацептивы для нормализации менструального цикла.

Аднексит

Воспалительное заболевание придатков матки, т. е. маточных труб и яичников.

Факторами, способствующими развитию аднексита, являются беспорядочная половая жизнь, аборты, использование внутриматочных спиралей, хронические инфекции других органов, различные воспалительные заболевания, переохлаждения и стресс, недостаточное соблюдение интимной гигиены.

Опасность воспаления придатков заключается в том, что болезнь имеет невыраженное начало, которое женщина может и не заметить. Но потом заболевание принимает тяжелую форму, которая может привести к бесплодию.

Клиническая картина. Выделяют острый и хронический аднексит.

Симптомы острого аднексита: боль внизу живота, которая усиливается при гинекологическом осмотре, повышенная температура тела, частое болезненное мочеиспускание, ухудшение общего самочувствия.

Хронический аднексит — чаще всего следствие острого аднексита, который не лечили или недолечили. У женщины появляются тупые, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией и после охлаждения. Могут быть даже гнойные бели, если воспалительный процесс ярко выражен.

У большинства женщин нарушается менструальная функция: менструации становятся болезненными, выделения — слишком обильными или, наоборот, скудными, возможны межменструальные выделения.

Встречается нарушение сексуальной функции за счет снижения полового влечения. Половой акт становится болезненным из-за воспалительных процессов в придатках матки. Очень часто хроническое воспаление в трубах и яичниках приводит к бесплодию.

Лечение. До приезда врача можно оказать первую помощь: положить холод на низ живота.

Категорически не рекомендуется:

• давать анальгетики — это может затруднить постановку правильного диагноза;

• класть на живот грелку — при выраженном воспалительном процессе образовавшийся гнойник может лопнуть и привести к развитию перитонита (гнойное воспаление брюшины), т. е. в таком случае в воспаление вовлекается вся брюшная полость.

Лечение аднексита проводится в стационаре и амбулаторно. Больным показан покой; назначаются антибиотики, болеутоляющие средства, а также препараты, обладающие рассасывающим действием (в связи с возможностью образования спаек). При ликвидации острых симптомов проводятся физиотерапевтические процедуры.

Профилактика заболевания основывается на предупреждении абортов, своевременном выявлении и лечении инфекций половых органов, особенно в послеродовый период. Также следует избегать переохлаждений, переутомлений, повышенной физической нагрузки.

Заболевания, передающиеся половым путем

Венерические заболевания по-прежнему среди нас, и никто от них не застрахован.

Схемы даже самых легко излечимых венерических заболеваний при различном течении могут очень сильно отличаться. А при недолечивании или неправильном лечении болезнь может перейти в более тяжелую стадию и иметь довольно серьезные последствия, когда врачу сделать что-либо будет очень трудно или уже невозможно.

Существуют некоторые мифы о венерических болезнях, одни из них излишне пугают, другие, наоборот, лишают настороженности там, где она совсем не помешает.

Рассмотрим самые распространенные из них.

Миф № 1. Оральный секс с больным партнером является безопасным.

Это утверждение неверно. Болезнетворные микроорганизмы проникают в организм через микротрещинки в слизистой оболочке, будь то половые органы или ротовая полость. Риск заражения при оральном половом контакте несколько ниже, чем при вагинальном, но он существует и является довольно высоким. То же самое касается и анального контакта.

Миф № 2. Секс с женатым мужчиной безопасен.

Неверно. Во-первых, болезнь может протекать скрыто или мужчина может являться носителем болезнетворных микроорганизмов (сам не болеет, но в его организме живут микробы, которыми он может заразить других). В обоих случаях человек ничего не подозревает и считает себя здоровым. Во-вторых, если женатый мужчина — не ваш муж, то где гарантия, что, кроме жены и вас, у него нет еще кого-нибудь?

Миф № 3. Секс с партнером, который здоров по данным профосмотра, безопасен.

Отнюдь. Мужчины вообще на таких мероприятиях не сдают мазки и анализ спермы. Интимную сферу проверяют только у женщин. Анализ же крови на РВ (реакцию Вассермана) — это только анализ на сифилис. Другие инфекции, например, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирусные заболевания, могут остаться незамеченными. К тому же, профосмотры нередко проводятся формально или виртуально.

Миф № 4. Возможно заражение венерическими болезнями, купаясь в бассейне или пользуясь общей ванной, унитазом и т. п.

На самом деле микроорганизмы, вызывающие венерические заболевания, очень нестойки во внешней среде и вне организма быстро погибают. Поэтому для взрослой женщины неполовым путем заразиться практически невозможно.

Но известны редкие случаи заражения бытовым путем девочек (при пользовании общей постелью, полотенцем, тазом для мытья, мочалкой, пр.). В этих случаях источником заражения является больная мать или другой член семьи, который тесно контактирует с ребенком.

Миф № 5. Спринцевание с хлоргексидином после полового акта с ненадежным партнером защищает от заражения.

Данная методика абсолютно не гарантирует результат. Кроме того, спринцевание с любыми химическими растворами отрицательно влияет не только на болезнетворную, но и на полезную микрофлору, способствуя развитию дисбактериоза влагалища.

Миф № 6. Презерватив не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ, т. к. в нем имеются отверстия, пропускающие возбудителей данных инфекций.

Неверно. Современные качественные латексные презервативы при правильном использовании являются абсолютной и единственной гарантированной защитой от названных болезней. Защита может снизиться только в случае, если презерватив порвался или его поздно сняли, и сперма попала во влагалище. Поэтому любовь любовью, а контроль и забота о своем здоровье еще никому не мешали.

Предупрежден — значит, вооружен. Что нужно знать о венерических болезнях, чтобы их избежать или вовремя обратиться к врачу?

• Если у вас нет постоянного полового партнера или он есть, но вы не видели собственными глазами справку о состоянии его интимного здоровья, пользуйтесь презервативом. Никаких обид и обвинений в недоверии здесь быть не должно. Если вы дороги этому мужчине, он вас поймет. То же самое следует сделать и со своей стороны. Будьте сами благоразумны. Предупредить болезнь легче, чем вылечить.

• Кроме использования презервативов, некоторые другие предохранительные меры также могут снизить (но не исключить) вероятность заражения: необходимо всегда тщательно мыться до и после вагинального, анального или орального полового акта. Даже при отсутствии полового акта необходимо выработать у себя привычку мыть половые органы и задний проход один-два раза в день. Нижнее белье нужно носить не более одного дня. Следует избегать частой смены партнеров.

• Если у вас имеется хотя бы малейшее сомнение в состоянии здоровья нового партнера, избегайте контакта с ним в течение периода возможного проявления симптомов болезни (около 6 недель).

При появлении симптомов нужно обязательно проконсультироваться с врачом, предупредить партнера, чтобы он тоже мог обследоваться и пролечиться, и прекратить любые половые сношения без средств защиты. Оральный половой акт следует отменить вообще, а при вагинальном или анальном необходимо пользоваться презервативом.

Что должно насторожить? Изменение внешнего вида пениса, влагалища или заднего прохода; частое или болезненное мочеиспускание, ощущение жжения или любого другого дискомфорта в области отверстия мочеиспускательного канала; необычные выделения из пениса или влагалища; зуд половых органов; болезненность при половом акте; изменение длительности менструального цикла или самой менструации — более длительная, болезненная и пр.

Поскольку венерические заболевания поражают и другие внутренние органы, то их симптомы могут быть более общими: увеличение лимфатических узлов в паховой области; ранки во рту, на губах и руках; боли в животе и в пояснице; повышение температуры.

При появлении перечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к гинекологу, а партнера направить к урологу.

Всего инфекций, передающихся половым путем (ИППП), более 20.

Сифилис, гонорею, шанкроид, донованоз и паховый лимфогранулематоз называют венерическими заболеваниями (по имени Венеры, богини любви в древнеримской мифологии). Для этих болезней половой путь передачи является основным.

Остальные же ИППП можно разделить на две большие группы: инфекции с преимущественным поражением половых органов (хламидиоз, трихомоноз, кандидоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, папилломавирусная инфекция, контагиозный моллюск, гарднереллез, шигеллез гомосексуалистов, лобковые вши, чесотка, генитальный герпес) и инфекции с преимущественным поражением других органов (ВИЧ-инфекция и СПИД, вирусные гепатиты, амебиаз, цитомегалия, лямблиоз и сепсис новорожденных).

Гонорея

Самая древняя и одна из самых распространенных ИППП. Это заболевание передается при любом половом контакте — от обычного полового акта до орального или анального секса, а в редких случаях — при куннилингусе[1] или даже через поцелуи. Женщина может заразиться гонореей от больного мужчины в результате одного полового акта с вероятностью 50 %, тогда как для мужчины аналогичный показатель составляет примерно 20–25 %.

Клиническая картина. Первыми признаками болезни у мужчин служат желтоватые, похожие на гной, пачкающие белье выделения из канала полового члена и частое болезненное мочеиспускание. Эти симптомы возникают обычно через 2–10 дней, но иногда через месяц после заражения. Встречаются случаи, когда после заражения мужчину ничего не беспокоит, и человек может быть распространителем заболевания, не зная, что болен.

При своевременном обращении к врачу гонорея легко излечивается. При отсутствии лечения инфекция, поднимаясь вверх по мочеиспускательному каналу, может распространиться на предстательную железу, поразить семенные пузырьки и стать причиной бесплодия, но у мужчин это осложнение возникает относительно редко.

У женщин заражение гонореей протекает без каких-либо признаков более чем в 50 % случаев и потому до начала лечения у них обычно проходит значительный срок. Чем позже начато лечение, тем выше риск осложнений, как и у любого другого заболевания. Кроме того, женщины, считающие себя здоровыми, становятся распространителями гонореи. Часто женщина узнает о своем заболевании только после того, как у ее партнера появились какие-то признаки.

Начало гонореи у женщин проявляет себя в чувстве жжения и резей при мочеиспускании, а также гноевидных выделениях, оставляющих на белье желтые пятна. Эти явления чаще всего быстро проходят, поэтому заболевание остается нераспознанным. Гонорея может вызывать зуд и жжение наружных половых органов, а также проявляться бартолинитом.

Если женщина не обратила внимание на описанные явления и не начала лечение, то инфекция постепенно поднимается вверх и принимает характер хронического заболевания. Ее излечение затрудняется по мере распространения воспалительного процесса.

При дальнейшем течении заболевания гонореей поражается влагалище. В нем развивается воспалительный процесс из-за раздражения гнойными выделениями, попадающими сюда из других пораженных отделов. Но в самой ткани влагалища гонококки (возбудители гонореи) развиваются редко. В отличие от взрослых женщин, нежная, легко ранимая слизистая оболочка влагалища девочек является излюбленным местом, где гнездятся гонококки. У девочек, зараженных гонореей, появляются обильные гнойные выделения, раздражающие кожу в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. На матку и трубы у девочек гонорея распространяется редко, поскольку выраженные признаки заболевания позволяют рано начать соответствующее лечение, а отсутствие половых сношений ограничивает возможность проникновения инфекции на вышележащие половые органы.

Если инфекция распространяется от шейки в матку, маточные трубы и яичники, то при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения. Боли внизу живота, повышение температуры, тошнота или рвота и болезненность при половом акте свидетельствуют о поражении гонореей внутренних половых органов женщины. Это может привести к бесплодию, поскольку сопровождается образованием рубцов, создающих непроходимость маточных труб.

Если гонококки с током крови переносятся в другие органы, то могут вызывать воспалительный процесс и в них. Например, возможно поражение суставов (гонорейный артрит) или мозговых оболочек (гонорейный менингит).

К счастью, такие осложнения возникают очень редко и хорошо поддаются лечению. При несоблюдении личной гигиены возможно гонорейное поражение глаз (перенос возбудителя на пальцах).

Если гонококки присутствуют в шейке матки будущей матери, то в родах возможно инфицирование глаз новорожденного, что чревато слепотой. Поэтому сразу после рождения всем детям для профилактики закапывают в глаза бактерицидный препарат.

Диагностика и принципы лечения. У мужчин гонорея диагностируется на основании исследования выделений из уретры под микроскопом после их предварительного окрашивания. Иногда для подтверждения диагноза необходимо произвести посев выделений и выращивание бактерий на питательной среде для последующей идентификации.

Для женщин определяющим методом является посев. У всех женщин берут мазок из зева шейки матки и прямой кишки, т. к. выделения из влагалища могут попасть в анальное отверстие и инфицировать его. Если женщина участвовала в орально-генитальном половом акте, то необходим еще и мазок из горла.

Лечение гонореи проводится комбинацией антибиотиков. Так как часто ИППП сопутствуют друг другу, то всем больным гонореей рекомендуется проводить анализы на сифилис и ВИЧ/СПИД.

Необходимо воздерживаться от любых половых контактов до результатов контрольного обследования, подтверждающего полное излечение. Чрезвычайно важно, чтобы все партнеры обратились к врачу и прошли обследование и при необходимости курс лечения.

Сифилис

Обычно передается половым путем, но также возможно заражение через кровь (например, при переливании) или так называемым «вертикальным» путем: от беременной матери к плоду.

Клиническая картина. Первым признаком сифилиса является язвочка, которую называют твердым шанкром. Она появляется через 2–4 недели после заражения, бывает безболезненной и располагается в месте контакта с возбудителем (чаще на половых органах и анальной области, но может быть и во рту, на губах, на молочной железе, на ладони и пр.). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно с небольшим количеством отделяемого. Сама язва плотная на ощупь — отсюда название «твердый шанкр». Возможны и отклонения от описанной картины. Примерно через неделю в областях, близких к шанкру, появляются увеличенные безболезненные лимфоузлы как реакция организма на воспаление. Через 4–6 недель после появления шанкр заживает, создавая ложное впечатление, что «все обошлось».

Но если не было проведено своевременное лечение, то через 1–6 месяцев начинается вторичный период сифилиса. Он характеризуется бледно-розовыми высыпаниями в виде пятен на коже и слизистых оболочках. Сыпь держится несколько недель, затем исчезает на неопределенное время, чтобы затем появиться опять. Также для этого периода характерны узелки, так называемые широкие кондиломы, вид которых различается в зависимости от их места расположения. Очень хорошо они заметны в складках заднего прохода и половых органов — напоминают бородавки различного размера на широких ножках или геморроидальные узлы. Кондиломы очень заразны. Можно увидеть различные гнойнички на коже и слизистых. Появляется сифилитическая плешивость: поредение волос на голове без изменений кожи. Часто возникают сифилитические ангины, отличающиеся от обычных отсутствием воспалительных изменений, повышения температуры и болей. Может встречаться охриплость голоса при наличии высыпаний на голосовых связках.

Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 3–4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти. В связи с успехами в диагностике и лечении третичный сифилис в настоящее время встречается очень редко. В этом периоде может наблюдаться поражение любого органа, но чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей. В это время образуются такие элементы как бугорки и узлы (гуммы). Бугорки в большом количестве располагаются в толще кожи в виде полушаровидных плотных образований синюшно-красного цвета. Больной их никак не ощущает. По мере развития они изъязвляются и на их месте остаются своеобразные «мозаичные» рубцы.

Гумма — это безболезненный узел в толще подкожно-жировой клетчатки. По размеру гуммы достигают грецкого ореха, они также безболезненны и изъязвляются с образованием рубца. Такие же образования имеются на слизистых оболочках носа, зева, на языке. Они прорастают в подлежащие ткани, нарушая речь, глотание, дыхание, разрушают носовую перегородку с последующим образованием седловидного носа. В этот период проявляются серьезные поражения сердца, глаз, головного и спинного мозга; в результате этих осложнений возможны паралич, психическое расстройство, слепота и смерть.

Ребенок может заразиться сифилисом еще до своего рождения от больной матери: если возбудитель присутствует в ее крови, он проникает через плаценту.

Поражение плода может нарушать течение беременности и приводить к выкидышам, мертворождениям и преждевременным родам.

Врожденный сифилис приводит к деформации зубов, анемии, заболеваниям почек, печени, легких, костей и другим аномалиям. Этого можно избежать при соответствующем лечении больной матери до 16-й недели беременности.

Диагностика и лечение сифилиса. Сифилис обычно диагностируется на основании анализа крови. Очень важен тщательный осмотр пациента. Шанкры на шейке матки или во влагалище можно обнаружить только при вагинальном исследовании, поскольку они обычно безболезненны. При микроскопическом исследовании отделяемого шанкра обнаруживаются возбудители заболевания.

Первичный или вторичный сифилис успешно лечится пенициллином. Третичный или врожденный сифилис требует применения более длительного лечения и больших доз пенициллина, однако и в этих случаях лечение обычно бывает успешным.

Больным, у которых пенициллин вызывает аллергию, можно вводить другие антибиотики.

Половых партнеров больного, у которого диагностирован сифилис в раннем периоде, также необходимо обследовать и при необходимости пролечить.

Мягкий шанкр

Встречается в развитых странах относительно реже, чем другие венерические заболевания, но в мире, скорее всего, он распространен больше, чем сифилис.

Развитие болезни. Через 4–7 дней после заражения на половых органах появляется язва, которая кровоточит и является болезненной. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы ярко-красные и отечные, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое вызывает образование новых множественных изъязвлений меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе.

Чаще всего язвы при мягком шанкре образуются в области половых органов, но возможны и другие варианты их локализации. Их расположение зависит от того, где возбудитель внедрился в организм. Иногда язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), реже — на слизистой рта. Описаны случаи возникновения мягкого шанкра у медицинских работников в связи с профессиональной деятельностью. В этом случае язвы могут располагаться на кистях или пальцах рук.

При затекании гноя из язвы на близлежащие сегменты кожи или переносе руками больного человека на отдаленные участки тела образуются так называемые вторичные язвы.

Процесс образования шанкров продолжается 2–4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью заболевания становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7–10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому возможно повторное заражение.

Диагностика и лечение. Диагноз мягкого шанкра ставится на основании клинических данных, полученных при осмотре; методы диагностики путем исследования крови не разработаны. Лечение проводят с помощью антибиотиков. Партнер, имевший половой контакт с больным в 10-дневный период, предшествовавший началу заболевания, или во время заболевания, должен пройти обследование и лечение.

Хламидиоз

Хламидии обусловливают примерно половину всех случаев негонорейных уретритов (инфекции мочеиспускательного канала, не связанные с гонореей) у мужчин, а также вызывают воспаление придатков яичка (эпидидимит).

У женщин хламидии могут стать причиной целого ряда поражений, локализующихся на разных уровнях репродуктивной системы. Это может быть уретрит, цервицит, а также воспаления матки и придатков. Как уже говорилось, такое воспаление чревато бесплодием или внематочной беременностью. Нередко хламидии вызывают и эндометрит. Во время беременности данная инфекция обычно передается от матери новорожденному при прохождении его через родовой канал. Такие младенцы могут заболеть хламидийным конъюнктивитом или пневмонией (воспаление легких). Если подобная пневмония тяжелой практически не бывает, то хламидийный конъюнктивит может привести к хроническому заболеванию глаз.

Развитие болезни. Опасность хламидиоза, как и трудности в диагностике, связана с тем, что в большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно.

У мужчин через 1–3 недели после заражения возникает жжение при мочеиспускании и беловатые или прозрачные выделения. В большинстве случаев симптомы выражены слабо. Эпидидимит проявляется отечностью и болями в мошонке (чаще с одной стороны), которые нередко сопровождаются повышением температуры тела. Боли бывают различной интенсивности: как режущие, интенсивные настолько, что мешают ходить, так и слабые, ноющие. Половой акт затруднен из-за болезненности в мошонке.

У женщин лишь в одной трети случаев поражение хламидиями сопровождается характерными проявлениями. Из шейки матки выделяется мутная слизь, ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах. При уретрите возникает боль, учащенное, болезненное мочеиспускание. Эндометрит проявляет себя периодическими кровянистыми выделениями из влагалища. Но все названное встречается далеко не в каждом случае, поэтому часты случаи поражения верхних отделов половой системы, что усугубляет тяжесть заболевания.

При поражении матки и придатков могут возникать внезапные боли в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища, повышение температуры и болезненность при половом акте. Но у половины женщин с этой патологией какие-либо симптомы отсутствуют.

Когда инфекция длительно находится в организме, воспаление может с маточных труб перейти на поверхность печени, что сопровождается болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Диагностика и лечение. Самым точным диагностическим методом является посев выделений на питательную среду.

Для лечения хламидиоза с успехом применяют антибиотики.

Трихомониаз (трихомоноз)

Является широко распространенным заболеванием мочеполовой системы. У женщин возбудитель данной болезни паразитирует во влагалище и реже — в мочеиспускательном канале, у мужчин же заражению подвергаются семенные пузырьки, уретра и предстательная железа. Трихомониаз часто протекает бессимптомно, и долгое время женщина может ничего не знать о своей инфекции. Но при беременности, аборте, смене сексуального партнера, сильной простуде или стрессовой ситуации появляются выраженные признаки болезни.

Развитие болезни. Первый признак — жидкие пенистые зловонные выделения зеленовато-белого или желтовато-коричневого цвета, вызывающие обычно жжение и зуд во влагалище и вульве. У некоторых женщин после полового акта в белях может быть примесь крови. Постепенно добавляются боли внизу живота, дискомфорт или болезненность во время полового акта и мочеиспускания. Иногда на половых губах появляются небольшие болезненные язвочки, а при распространении инфекции возможно появление эрозии и цервицита. Дальнейшее развитие болезни ведет к нарушениям менструального цикла, поражению маточных труб и яичников, что в конечном итоге приводит к бесплодию.

Диагностика и лечение. Диагноз трихомониаза подтверждает наличие возбудителя при микроскопическом исследовании мазка. В спорных случаях берут серию мазков до и после менструации и производят посев выделений на питательную среду.

При выявлении заболевания назначают местное лечение (влагалищные свечи, мази, кремы, облегчающие зуд и уменьшающие интенсивность выделений), антибиотики, витамины, препараты, укрепляющие иммунитет.

Лечение необходимо не прерывать весь период, который определил врач, даже если симптомы трихомониаза полностью исчезли — болезнь просто может перейти в скрытую форму.

После курса лечения необходимо повторное исследование на наличие трихомонад в организме. Обычно его проводят после провокации (менструации, принятия алкоголя или инъекции препарата, который временно ослабляет иммунитет).

Если симптомы не возвращаются — значит, лечение было эффективным. Однако даже в этом случае необходимо в течение хотя бы трех месяцев регулярно посещать гинеколога.

Генитальный герпес

Генитальный герпес обычно передается при половом контакте с больным человеком, имеющим в данный момент признаки инфекции, причем контакт может быть абсолютно любого вида. Заражение может произойти даже при ласках с соприкосновением половых органов. Кроме того, в случае нарушения целостности кожных покровов (порезы, царапины, пр.) возможно их инфицирование при контакте с герпетическими выделениями больного (пальцы, кожа бедер и др.). При контакте с больным риск заражения у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Менее вероятно, но все же возможно заражение при половом акте, когда у партнера нет симптомов инфекции (отсутствуют высыпания, жжение и зуд в половых органах), т. е. человек является носителем и не подозревает о своей болезни. Даже если женщина или мужчина знают о своем заболевании, анализы на выявление вируса периодически бывают отрицательными, т. к. концентрация микроорганизма не всегда бывает высокой в выделениях больных. Но это не повод расслабляться — через неделю результаты могут стать положительными.

Больной генитальным герпесом может заниматься сексом безопасно для партнера только в случае отсутствия клинических признаков болезни и трех отрицательных результатов анализов, проведенных с недельными перерывами.

Клиническая картина. Характерно появление на половых органах скоплений мелких болезненных пузырьков, которые через несколько дней лопаются, оставляя на своем месте мелкие язвочки. У мужчин пузырьки образуются чаще всего на половом члене, иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке. У женщин обычно они находятся на половых губах, реже в шейке матки или в анальной области.

Первое появление генитального герпеса у большинства людей в течение 2–3 дней сопровождается повышением температуры, головной болью, болями в мышцах. Почти всегда отмечается болезненное жжение в местах образования пузырьков. Может наблюдаться также боль или жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала или влагалища, а также увеличение паховых лимфоузлов; это явления постепенно исчезают в течение 1–2 недель.

В то время как пузырьки и язвы заживают, вирус проникает в нервные волокна и продолжает существовать в спящем состоянии в крестцовом отделе спинного мозга. Поэтому у многих больных генитальный герпес дает рецидивы, происходящие с различной частотой — от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Повторные атаки иногда провоцируются эмоциональным стрессом, болезнью, солнечным ожогом, физическим истощением или экстремальными климатическими условиями, но могут возникать и без видимых причин. Во многих случаях повторные атаки герпеса спустя несколько лет прекращаются.

Генитальный герпес повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции, поэтому больным герпесом необходимо периодически делать тесты на СПИД.

Кроме того, заболевания герпесом влекут за собой менее устрашающие, но не менее неприятные осложнения. У женщин это наступление преждевременных родов, бесплодие, прерывание беременности на ранних стадиях, невынашивание беременности; у мужчин — нарушение сперматогенеза и бесплодие; у новорожденных детей от больной матери — внутриутробное инфицирование и смерть в первые дни после рождения, атипичные пневмонии на первом году жизни.

Диагностика и лечение генитального герпеса

В стадии выраженных симптомов диагноз возможен и при обычном осмотре высыпаний, но чтобы не спутать пузырьки при герпесе с другой сходной сыпью, делают анализ крови для определения ответа иммунной системы организма на инфекцию и производят посев содержимого пузырька на питательную среду. Для лечения герпетической инфекции используют противовирусные препараты, препараты, повышающие иммунитет, мази, примочки, пр. Противовирусные препараты ускоряют процесс заживления высыпаний, снижают риск повторных обострений и уменьшают выделение возбудителя, но, к сожалению, не могут полностью уничтожить вирус.

Существует герпетическая вакцина, которая используется для иммунной терапии больных с генитальным герпесом, предотвращения передачи вируса, а также для вакцинации неинфицированных лиц.

При появлении высыпаний (чтобы ослабить раздражение) следует избегать тесного белья или одежды, подмываться несколько раз в день теплой водой с мылом и обсушивать кожу чистым полотенцем, не растирая, а лишь промокая ее. Не следует дотрагиваться до глаз, после того как руки прикасались к половым органам; лучше всего иметь отдельное полотенце для лица, чтобы избежать случайного переноса вируса с половых органов на глаза. Полотенца и другое белье больного надо держать отдельно от остального белья, так как они могут быть инфицированы.

Следует полностью исключить половые контакты с момента появления генитального герпеса и возобновлять их не раньше, чем спустя 10 дней (при первом появлении высыпаний) или спустя 2 дня (при повторных появлениях) после полного исчезновения симптомов. К сожалению, у ряда больных выделение вируса происходит постоянно, независимо от наличия или отсутствия кожных поражений или других признаков, так что гарантировать от риска передачи инфекции невозможно. До некоторой степени ее может предотвратить презерватив, однако этот способ нельзя считать абсолютно надежным, так как презерватив покрывает не все поражения и его не всегда надевают с самого начала полового контакта, более того, он может вызывать раздражение кожи.

Кандидоз (молочница)

Представляет собой разновидность грибковой инфекции и появляется в результате размножения в организме микроскопического грибка. Микроорганизмы Кандида являются составляющей флоры рта, влагалища и кишечника у большинства здоровых людей, но в норме они себя ничем не проявляют, т. к. полезные бактерии подавляют их рост. При некоторых условиях (чаще всего при снижении иммунитета) грибки получают возможность размножения, и их чрезмерное количество приводит к заболеванию.

Грибки Кандида способны передаваться половым путем, но чаще всего наличие заболевания не связано с половыми контактами. Большинство людей заражаются кандидозом еще на первом году жизни (молочница у грудного ребенка — это и есть первый контакт с грибками). Орально-генитальные половые акты также могут способствовать инфекции, т. к. большинство людей являются носителями этого микроорганизма.

Кандидоз проявляется по-разному в зависимости от локализации:

Кандидоз ротовой полости чаще всего можно встретить у маленьких детей. Белый налет творожной консистенции покрывает слизистые оболочки языка, щек и зева. Если беременная мама болела влагалищным кандидозом, можно предположить, что заболевание будет передано и ребенку. Кандидоз полости рта не опасен, главное — своевременно оказать лечение.

Кандидоз кишечника — это разновидность тяжелой формы дисбактериоза. Основные симптомы этого заболевания: понос, вздутие кишечника, белые хлопья в стуле. Опасность кандидоза кишечника, особенно у детей, — в потере жизненно важных витаминов и микроэлементов, что чревато отставанием в весе и росте.

Кандидоз половых органов считается чисто женским заболеванием. На самом деле мужчины также болеют и являются переносчиками этого заболевания, но симптомы у них настолько неяркие, что могут быть незаметными. Это невыраженный, очень редко беспокоящий зуд в области головки полового члена (под крайней плотью) и там же появляющаяся едва заметная мелкоточечная сыпь.

У женщин симптомы гораздо ярче: сильный зуд и жжение во влагалище, значительное покраснение вульвы, белесоватые, обильные, крошковидные (напоминающие творог — отсюда название «молочница») выделения, боль во время полового акта.

Диагностика и лечение. Ведущим диагностическим методом является микроскопии мазка, иногда используют посев выделений на питательную среду.

Для лечения используют противогрибковые таблетки, влагалищные кремы или суппозитории, применяют также водные растворы анилиновых красок или раствор марганца, протаргола для ванночек, орошение влагалища настоем ромашки.

Обратите внимание: микостатин (нистатин) уже не входит в число рекомендуемых препаратов, поскольку он менее эффективен, чем другие современные противогрибковые средства.

Уреаплазмы и микоплазмы

Как и кандиды, являются условно-патогенными микроорганизмами. То есть они живут во влагалище постоянно, и их могут обнаруживать анализы. А если вас ничего не беспокоит, то бороться с этими микробами не нужно.

Найти уреаплазму или микоплазму с помощью ПЦР — полимеразной цепной реакции (диагностика на основе ДНК микробов) очень легко, а поставить точный диагноз уреаплазмоза или микоплазмоза — нет. Если задуматься о том, сколько стоит одна ПЦР и назначаемое на основании одного ее положительного результата «лечение», нетрудно догадаться, что если кому-то это и выгодно, то уж точно не вам. Лечить-то должны вас, а не ваши анализы.

Если у вас обнаружили уреаплазму, и при этом есть признаки воспаления, тоже не спешите принимать антибиотики. Необходимо убедиться в том, насколько именно эти микробы виновны в заболевании.

Одним из вариантов, когда стоит лечить уреаплазмоз, является обнаружение уреаплазм вместе с хламидиями при наличии признаков воспалительного процесса. Успешное лечение хламидиоза нередко избавляет и от уреаплазм.

Однако в ряде случаев уреаплазмы или микоплазмы обнаруживают как единственных возбудителей при воспалении. В таких случаях для диагноза уреаплазмоза и микоплазмоза могут быть основания.

Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза может быть показано:

• при установленном риске осложнений беременности;

• при бесплодии, если никаких других его причин не установлено;

• при планирующейся операции или небезопасной процедуре на половых органах (чтобы не занести микробов в рану);

• если есть признаки воспаления, подтвержденные точной диагностикой.

Особенно опасен микоплазмоз при беременности, так как инфицирование нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам, замершей беременности, а также к рождению ребенка с микоплазменной пневмонией. Кроме того, у женщины, больной микоплазмозом или уреаплазмозом, гораздо чаще возникает такое грозное осложнение послеродового периода как эндометрит.

Развитие болезни. Симптомы возникают через 3–5 недель с момента заражения. Следует отметить, что заболевания проявляются незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляются (особенно у женщин). У мужчин: скудные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала; умеренная боль и жжение при мочеиспускании; при поражении предстательной железы — симптомы простатита.

У женщин: скудные прозрачные выделения из влагалища; умеренная боль и жжение при мочеиспускании; боль внизу живота (при воспалении матки и придатков).

Диагностика и лечение. Золотым стандартом диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза является посев материала из мочеполовых путей на питательную среду с выделением возбудителя. Но при этом важным является подсчет микробов. Данные исследования должны указывать на то, что содержание, т. н. титр, уреаплазм, составляет 10000 в 1 мл, и при этом титр других выявленных бактерий должен быть меньше хотя бы в 10 раз.

Для лечения применяются антибиотики, иммуномодуляторы, витамины, препараты, восстанавливающие микрофлору, физиопроцедуры и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера.

Вирус папилломы человека

Этот вирус живет на коже и слизистых оболочках и другому человеку передается через контакт. Половой акт, конечно, тоже является контактом и причиной для передачи вируса, но совсем не обязательно. Поэтому при выявлении ВПЧ у партнера повода обвинять его в неверности нет. Вирус мог попасть в организм давно и существовать там в спящем состоянии, а проявился он только теперь в результате снижения иммунитета.

Если все же путь передачи половой, то ВПЧ почти всегда встречается в ассоциации с другими ИППП: хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом, мико— и уреаплазмозом.

Вирус часто встречается и легко передается, поэтому его распространенность среди людей очень высока. У трети женщин репродуктивного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления папилломавирусной инфекции (ПВИ) — остроконечные кондиломы (бородавки).

При накоплении в большом количестве вирусы папилломы способны изменять функцию деления у клеток кожи и слизистых, в результате чего клетка приобретает способность делиться неограниченное число раз, что приводит к разрастанию участка кожного покрова.

Кондиломы чаще всего обнаруживаются на половых органах, но могут находиться в любом месте на теле человека: шея, подмышки, грудные железы, веки, нос, слизистая гортани, полость рта, слизистые внутренних органов и пр. Кроме неэстетичного вида и дискомфорта, кондиломы несут в себе главную опасность: они способны бесконтрольно разрастаться и перерождаться в злокачественные новообразования.

Учеными выявлено около шестидесяти видов папилломавируса, причем около тридцати из них обнаружились в пораженных раком областях влагалища, шейки матки и вульвы.

Наиболее часто ПВИ встречается у лиц молодого возраста 18–30 лет. В то же время существует такой феномен как самоликвидация вируса из организма человека. Встречается он у людей в возрасте до 25 лет. Вместе с вирусом могут исчезнуть и клинические проявления ПВИ.

Развитие болезни. Выделяют 2 типа кондилом:

1. Остроконечные (наружные), поражающие внешние половые органы, влагалище, а также верхние дыхательные пути, слизистую глаза, ротовую полость, пищеварительный тракт. Они представляют собой многочисленные сосочковые образования беловатого, светло-розового либо красного цвета, похожие на гребень петуха или цветную капусту.

2. Плоские (внутренние) находятся преимущественно на шейке матки, и именно они становятся причиной рака. К сожалению, их обнаружение при внешнем осмотре практически невозможно. Для выявления плоских кондилом целесообразно использовать метод кольпоскопии, а также микроскопическое исследование тканей.

Диагностика и лечение. Диагноз ПВИ ставится на основании наличия кондилом, микроскопических исследований пораженных клеток и тканей, ПЦР.

Для лечения вируса папилломы единой схемы лечения не существует. Применяются средства, повышающие иммунитет, хирургическое вмешательство (безболезненное прижигание электричеством, сухим льдом или химическими растворами), препараты для заживления тканей и для профилактики рецидивов инфекции. Поскольку причину заболевания не сегодняшний момент ликвидировать из организма невозможно, то удаление кондилом не страхует больного от их повторного возникновения.

Контагиозный (заразный) моллюск

Вызывается вирусом, который передается при половом, а также бытовом контакте (при пользовании общими с больным человеком постелью, полотенцем, ванной, мочалкой, пр.). Нередко заражение, особенно детей, происходит в плавательных бассейнах.

После контакта с инфекцией может пройти от 2 недель до нескольких месяцев. Затем на коже появляются мелкие, блестящие, перламутрового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Их размеры колеблются от просяного зерна до горошин; в редких случаях узелки сливаются, и могут образовываться гигантские моллюски. При надавливании из узелка выделяется белая масса творожной консистенции. Если ее рассмотреть под микроскопом, то в измененных вирусом клетках кожи определяются образования, похожие по форме на раковину моллюска, т. н. тельца моллюска. Узелки могут быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе.

Распространение инфекции и возникновение узелков в других местах возможно лишь при их механическом повреждении (царапание, выдавливание, бритье и т. д.). Если вы случайно задели узелок, то лучше его прижечь, например, бриллиантовым зеленым (зеленкой).

Узелки не доставляют никакого дискомфорта, лишь иногда беспокоит зуд. Признаки заболевания наблюдаются от 2 недель до 4 лет, но чаще всего контагиозный моллюск исчезает сам по себе примерно через 2–6 месяцев, не требуя специального лечения. Контагиозный моллюск не опасен для жизни и доставляет только косметические неудобства.

Лечение. Обычно применяют выдавливание узелков пинцетом или выскабливание их косметической ложечкой (с последующей обработкой спиртовым раствором йода), различные виды химических прижиганий. При распространенном процессе назначаются препараты, повышающие иммунитет.

Не стоит самим выдавливать узелки контагиозного моллюска, так как их легко спутать с доброкачественными опухолями, которые при травмировании могут перейти в злокачественные. В процессе лечения контагиозного моллюска необходимо проводить обеззараживание вещей больного. До полного выздоровления нельзя вступать в половые контакты (обследуются и лечатся оба партнера), а также пользоваться общим постельным бельем, полотенцами, ванной, посещать бассейн и сауну.

Для предупреждения распространения заболевания в детских коллективах необходима изоляция заболевших.

Гарднереллез, или бактериальный вагиноз

Является по большому счету своеобразным дисбактериозом влагалища, т. к. возбудитель присутствует во влагалище практически всех здоровых женщин, но не вызывает заболевания. Болезнь развивается под действием различных неблагоприятных факторов, сопутствующих инфекций, которые снижают иммунную защиту организма. Термин «вагиноз» означает, что заболевание не всегда сопровождается воспалением, т. е. болью, отечностью, покраснением (окончание «ит» — напр. вагинит, гастрит — подразумевает воспалительный процесс).

Мужчины в большинстве случаев являются бактерионосителями.

Развитие болезни. Из наружных половых органов выделяется неприятно пахнущий секрет серовато-белого цвета. Выделения по запаху напоминают протухшую рыбу. Иногда заболевшие женщины ошибочно полагают, что появление запаха связано с дефектами личной гигиены и применяют спринцевание, которое еще больше усугубляет дисбактериоз. В настоящее время этот метод относится к факторам риска многих женских заболеваний, в том числе и гарднереллеза.

У мужчин возбудитель может вызвать болевые ощущения головки полового члена или его крайней плоти.

Как показали исследования, бактериальный вагиноз может быть одной из причин преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов.

Диагностика и лечение. Диагностика основана на клинической картине и обнаружении большого количества возбудителей по отношению к числу других микроорганизмов. В данной ситуации важно увидеть пропорциональное соотношение представителей микрофлоры. Для лечения гарднереллеза применяются антибиотики и кремы с антибактериальным эффектом.

Лобковые вши (площицы)

Мелкие насекомые длиной до 3 мм. Они являются возбудителем лобкового педикулеза.

Лобковая вошь прикрепляется к лобковому волосу, питается 2–4 раза в сутки кровью через кожу. Отложенные яйца (гниды) самка прочно крепит к лобковым волосам, смыть водой их невозможно.

Основной путь передачи лобкового педикулеза — половые контакты. Реже возможно заражение через постельное белье, одежду, полотенца и т. д. (лобковые вши выживают вне тела человека до суток, а их яйца (гниды) — несколько суток).

Лобковые вши обитают в любых волосах — они могут облюбовать голову, брови, подмышечные впадины или чаще лобок. Развитие болезни. Сильный зуд в области гениталий, который обычно усиливается ночью. Также можно отметить красные прыщики или сыпь на коже.

Часто данное заболевание встречается вместе с чесоткой. Сами лобковые вши довольно малы — увидеть их достаточно сложно.

Лечение лобкового педикулеза состоит из тщательного промывания специальными шампунями или использования специальных аэрозолей. Необходима обработка постельного белья, полотенец и одежды (спецобработка или кипячение).

Возможен повторный курс лечения через 1–2 недели.

Чесотка

Сегодня чесотка перестала быть социальной болезнью и поражает вполне ухоженных и обеспеченных граждан. Поэтому не теряйте бдительности, интимно общаясь с неизвестными мужчинами. Помните, что чесотка может передаваться и бытовым путем: через одежду, перчатки, туалетные и постельные принадлежности. Следует отметить, что часто совместно с чесоткой встречается сифилис, гонорея, лобковые вши.

Чесотку вызывают чесоточные клещи, напоминающие по внешнему виду черепашку или краба. Размер паразитов — 0,2–0,5 см. Развитие заболевания провоцируется самками чесоточного клеща, которые делают под кожей ходы и откладывают в них яйца. Именно оплодотворенная самка или молодые личинки переходят с больного человека на здорового.

Внедряться клещи предпочитают в тех местах, где кожа тонкая и нежная, например, между пальцами рук, в складках кожи на внутренней стороне бедер, в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, внешней области стоп, в области половых органов, ягодиц, молочных желез у женщин; у детей даже в области лица и головы.

Если внедрилась взрослая особь, то чесотка начинает проявляться практически сразу после заражения, если личинка — признаки заболевания появляются через одну-две недели.

Развитие болезни. Характерными симптомами чесотки являются сильный зуд, нарастающий вечером и ночью и наличие чесоточных ходов. Зуд — это проявление аллергической реакции на наличие под кожей чесоточного клеща, продуктов его жизнедеятельности. Движение клеща под кожей также может вызывать зуд и расчесывание кожи. Чесоточные ходы — это сероватые линии на коже, прямые или изогнутые, возвышающиеся над уровнем кожи, длиной от 1 мм до 1 см с мелкими пузырьками или красноватыми возвышениями на конце. При занесении в расчесы инфекции могут появляться высыпания.

Диагностика и лечение. Кроме признаков заболевания на коже, правильный диагноз помогают поставить послойный соскоб кожи и экспресс-диагностика с использованием 40 %-го водного раствора молочной кислоты.

Помните, что самостоятельно чесотка не проходит. При своевременном обращении к врачу-дерматологу длительность лечения составляет всего 5–7 дней, после чего в течение месяца проводится контроль излечения.

Применяются препараты на основе серы, дегтя, а также новые лекарства в виде эмульсий, спреев, мазей, кремов и др. Возможно назначение противовоспалительной терапии.

Нанесение эмульсии производится на всю поверхность тела, затем руки тщательно моют теплой водой с мылом. При появлении свежих высыпаний процедуру повторяют в течение недели.

С особой осторожностью делают назначение лечения против чесотки детям, так как некоторые препараты являются довольно токсичными. Для лечения детей прописывают особые современные безопасные лекарства.

Обязательным условием для выздоровления является санитарная обработка всех зараженных вещей, постельных принадлежностей и предметов. Одежду обрабатывают горячей водой или паром с температурой не менее 55 °C в течение 30 минут. Постельные принадлежности и полотенца подвергают кипячению.

Вирусные гепатиты

Группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующихся преимущественно поражением печени. Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е. Соответственно называются вызываемые ими гепатиты.

Основной путь передачи гепатитов А и Е — фекально-оральный (через пищу, воду), но у лиц, практикующих оральноанальные контакты, высок риск заражения. Источником заражения могут быть люди, болеющие гепатитом А, в т. ч. и в скрытой форме. Вирус попадает в желудочно-кишечный тракт, из него в кровь. С кровью вирусные частицы попадают в печень, где начинают размножаться и повреждают печеночные клетки.

Возбудители гепатитов В, С и D проникают через поврежденную кожу и слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках, лечебно-диагностических манипуляциях, при беременности и родах, при половых контактах, при бытовых микротравмах (маникюр, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.). Женское молоко никогда не бывает заразным.

Развитие болезни. Сначала появляются признаки общего недомогания, часто с повышением температуры тела, могут быть боли в животе. Затем появляется желтушность белковой оболочки глаза, слизистой ротовой полости, кожи, потемнение мочи и осветление кала, дискомфорт или тяжесть в правом подреберье.

Существуют т. н. безжелтушные формы болезни, когда, кроме болей в области печени, больного ничего не беспокоит. У разных гепатитов отличаются длительность периодов и выраженность симптомов.

Чем позже больной обращается к врачу, тем большая вероятность появления осложнений: воспаления желчных путей, переход заболевания в хроническую форму, в цирроз или даже онкологическое заболевание.

Диагностика и лечение. Распознавание вирусных гепатитов основано на обнаружении в сыворотке крови антител к вирусу гепатита А, С, D, Е, антигенов вируса гепатита В и соответствующих им антител.

Все больные подлежат лечению в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных является полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого, жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет), поливитамины, при необходимости — стимуляторы иммунитета.

Профилактика. Вирусные гепатиты — это заболевания, которые легче предупредить, чем вылечить. Печень, как известно, является главной «фильтровальной станцией» организма. Она обезвреживает все токсичные вещества, которые попадают в организм. Если она повреждена заболеванием, то уже не будет работать в полную силу, даже если болезнь полностью излечена. Поэтому выполнение правил личной гигиены для предупреждения заражения является обязательным (гепатит А и Е): мытье рук, кипячение молока, мытье фруктов, борьба с мухами, индивидуальное белье и посуда для заболевшего, если он находится дома.

Для профилактики гепатитов, передающихся через кровь, необходимо быть уверенными, что в организациях сферы обслуживания (парикмахерская, стоматология и пр.), которые вы посещаете, тщательно стерилизуется многоразовый или имеется одноразовый инструмент.

Половая связь исключительно с одним партнером тоже является профилактическим средством.

Цитомегаловирус

Этот вирус по своему строению напоминает вирус простого герпеса и ветряной оспы. Под его действием нормальные клетки организма человека превращаются в гигантские.

Вирус передается от инфицированного человека через слюну, кровь, грудное молоко, сперму, выделения из шейки матки и влагалища. Заражение может произойти контактным путем при пользовании зараженными предметами, при переливании крови и пересадке органов зараженного донора, воздушно-капельным путем, при половом контакте, внутриутробно во время беременности и во время родов.

Проявления инфекции. Вирус может длительно находиться в организме человека в виде скрытой инфекции и проявляться, как правило, на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммунитет.

Подавляющее большинство людей переболевает цитомегаловирусной инфекцией как обычной простудой. Многие даже не знают, что инфицированы, и не ведают, что они представляют опасность для других при различных контактах. На фоне резкого снижения иммунитета поражаются центральная нервная система, почки, легкие, сердце, селезенка, печень, кишечник. У женщин вирус может быть причиной цервицита, эрозии шейки матки, воспаления яичников, маточных труб. Эти заболевания протекают без выраженных проявлений, хронически; изредка беспокоят боли в области половых органов.

Опасность цитомегаловирусной инфекции заключается в бессимптомном ее течении у большинства беременных женщин. Вирус обладает высокой способностью проникать от женщины к плоду и занимает первое место среди инфекций по внутриутробному инфицированию плода. Инфицированность женщин детородного возраста в настоящее время составляет около 80 %. По этой причине цитомегаловирусная инфекция включена в группу болезней (наряду с токсоплазмозом, краснухой и герпесом), на наличие которых женщине лучше обследоваться еще до зачатия.

Проникновение цитомегаловируса к плоду может повлечь за собой как невынашивание, так и рождение ребенка с пороками развития.

Супружеской паре, планирующей рождение ребенка, необходимо обследоваться до наступления беременности, а не во время ее. Вывести вирус из организма современная медицина не может, но поддерживать противовирусный иммунитет на должном уровне реально. Для этого необходимо определить противовирусный иммунитет — антитела к вирусу герпеса и цитомегалии. Если в показателях нет отклонений от нормы (в противном случае нужна консультация врача), поддерживать иммунитет в приличном состоянии реально с помощью полноценного питания, разумных физических нагрузок, хорошего сна и т. д., то есть с помощью здорового образа жизни.

Диагностика и лечение. Наличие цитомегаловируса можно обнаружить только при специальном исследовании различных жидкостей организма. В промежутках между обострениями при исследовании крови можно обнаружить антитела к цитомегаловирусу.

Специфические противовирусные препараты эффекта не дают, поэтому лечение направлено на повышение иммунитета. В период беременности необходимо своевременное выявление обострения болезни и правильное лечение. В тяжелых случаях рекомендуют прерывание беременности.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

Это болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Заболевание характеризуется полным разрушением иммунной системы, делающим организм чувствительным к различным редким инфекциям, называемым оппортунистическими. Эти болезни обычно поражают только онкологических больных или больных с пересаженными органами, сопротивляемость которых понижена под действием лекарственных препаратов, подавляющих иммунные реакции. От этих инфекций в конечном итоге человек и погибает.

ВИЧ передается в основном тремя способами: при половом контакте, через кровь (например, через общие иглы, используемые наркоманами для внутривенного введения наркотиков, или при переливании крови) и вертикально — от зараженной беременной ее ребенку.

Самый рискованный из всех половых контактов — анальный половой акт, как гомо-, так и гетеросексуальный, однако передача ВИЧ возможна также при влагалищном и орально-генитальном сексе.

Рассмотрим риск ВИЧ-инфицирования при половой активности разных типов.

Отсутствие риска:

• воздержание от половых контактов;

• моногамная связь, ни один из партнеров не инфицирован;

• мастурбация;

• прикосновения, массирование, объятия, поглаживания;

• обычный поцелуй.

Небольшой, но реальный риск:

• анальный или вагинальный секс при правильном использовании неповрежденного презерватива;

• «французский» поцелуй;

• оральный секс без эякуляции (семяизвержения) в полость рта;

• генитальный контакт без введения полового члена во влагалище;

• контакт с мочой (за исключением контакта с ней полости рта, прямой кишки, порезов или разрывов кожи).

Умеренный риск:

• оральный секс с эякуляцией в полость рта;

• куннилингус (при менструации риск повышается вследствие контакта с кровью или при повреждениях слизистой полости рта);

• использование чужого вибратора;

• любовная игра (подобно генитально-оральным контактам), приводящая к появлению ссадин.

Высокий риск:

• многочисленные половые партнеры;

• пассивное участие в незащищенном анальном сексе с инфицированным партнером;

• незащищенное введение пальцев в анальное отверстие;

• орально-анальный контакт;

• традиционное половое сношение с инфицированным партнером без презерватива.

Внимание! ВИЧ не передается при бытовом контакте и при укусе комаров.

Хотя установлено, что СПИД обладает невысокой заразностью, многих людей, напуганных эпидемией этой болезни, беспокоит возможность передачи ВИЧ-инфекции через рукопожатие с инфицированным человеком, прикосновение к дверной ручке, водопроводному крану или сиденью унитаза. Нет никаких данных о том, что вирус СПИДа передается при подобных контактах.

Многочисленными исследованиями установлено, что люди, находящиеся в повседневном тесном контакте с больными СПИДом, — родители, ухаживающие за больным ребенком, медицинские сестры, врачи и стоматологи — не заражаются от них вирусом иммунодефицита. Во многих случаях члены семьи пользуются теми же столовыми приборами, что и больной, но, тем не менее, не известно ни одного случая передачи ВИЧ таким путем.

Развитие болезни. В развитии ВИЧ-инфекции наблюдается несколько четко выраженных периодов. Начальный период часто проходит совершенно незаметно, хотя у 10–25 % инфицированных спустя несколько недель после заражения отмечается кратковременное недомогание. Затем, как правило, наступает бессимптомный период, когда человек чувствует себя здоровым, однако в его крови содержатся живые частицы ВИЧ, и он способен передавать их другим людям. Этот период может длиться 7–10 лет. После этого появляются первые признаки разрушения иммунной системы — опоясывающий лишай (герпес зостер) или кандидозный стоматит. Также возникает увеличение лимфатических узлов, быстрая утомляемость, похудание.

Последний период ВИЧ-инфекции — полное развитие клинической картины СПИДа, который сопровождается саркомой Капоши (одна из форм рака кожи), пневмонией, вызываемой т. н. пневмоцистами, а также разнообразными расстройствами нервной системы и психики и другими оппортунистическими инфекциями.

Диагностика и лечение. ВИЧ-инфекция диагностируется путем изучения крови специальными методиками (тест ELISA и иммуноблотинг).

Важно помнить, что выявление антител к ВИЧ в крови человека само по себе не означает, что он болен СПИДом. И не во всех случаях ВИЧ-инфицирование переходит в СПИД.

Все лица, у которых выявлена положительная реакция на антитела к ВИЧ, независимо от того, являются ли они вирусоносителями или больными, способны передавать ВИЧ-инфекцию другим людям половым путем, через общие шприцы или иглы, при родах, став донорами крови, семенной жидкости или органов.

Хотя ВИЧ-инфекция и СПИД неизлечимы, их развитие можно несколько замедлить. Существующие на сегодняшний день препараты продлевают жизнь больным СПИДом и замедляют переход ВИЧ-инфекции в СПИД.

Созданы также эффективные лекарства для лечения оппортунистических инфекций. Ведутся усиленные поиски вакцин, способных излечивать, а также предупреждать заражение.

Профилактика. Полностью обезопасить себя от ВИЧ-инфекции можно несколькими способами: практикуя полное воздержание, используя виды секса, которые не сопровождаются обменом жидкостями организма, или поддерживая моногамную связь с неинфицированным партнером. Правильное и постоянное применение презервативов существенно уменьшает риск заражения.

Более подробные рекомендации по безопасному сексу читайте в приложении.

Нарушения менструального цикла

С точки зрения природы, важнейшая цель, ради которой женщина приходит в мир, — это рождение детей, продолжение человеческого рода. И справиться с этой задачей — дать человечеству здоровое потомство — может только здоровая женщина.

Все проблемы, которые существуют в женском организме, в том числе и гинекологические, отражаются на состоянии менструального цикла, а значит, на способности к овуляции, зачатию ребенка и вынашиванию беременности.

И наоборот, любые нарушения менструального цикла указывают на наличие каких-либо нарушений в половой, часто — эндокринной или любой другой системе женского организма, а значит, являются поводом к посещению гинеколога и обследованию.

Примерно с 12–15 лет у девушек наступает половое созревание и устанавливается менструальный цикл. В первый год месячных он зачастую нерегулярен, а дальнейшие сбои в нем означают нарушения менструального цикла.

Наиболее распространенными нарушениями менструального цикла являются:

• отсутствие менструаций (аменорея);

• чрезмерно частые или слишком редкие менструации (олигоменорея);

• болезненные менструации (дисменорея, альгоменорея);

• чересчур обильные менструации (гиперменорея, меноррагия);

• межменструальные маточные кровотечения;

• предменструальный синдром (ПМС).

Аменорея

Отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более у женщин репродуктивного возраста (16–45 лет). Аменорея бывает истинная и ложная, первичная и вторичная, физиологическая и патологическая.

Ложная аменорея — это тот случай, когда в организме женщины происходят нормальные изменения, характерные для менструального цикла, но кровь не выходит наружу из-за механических препятствий, например, при заращении девственной плевы, наличии новообразования, перекрывающего выход крови, или врожденных отклонений в строении половых органов.

Истинная же аменорея, наоборот, характеризуется отсутствием циклических изменений в организме, а значит, отсутствием овуляции и неспособностью женщины к беременности. Физиологическая аменорея — это отсутствие менструаций, которое вызвано определенным периодом в жизни женщины. Это беременность, кормление грудью, менопауза и детский возраст. Данный вид аменореи не является заболеванием и совершенно нормален.

Патологическая аменорея, в свою очередь, является тревожным знаком, который сигнализирует о наличии заболеваний или функциональных и органических нарушений в организме женщины. Она может встречаться как в юном возрасте, когда менструаций не было никогда (первичная аменорея), так и у женщин с регулярным циклом (вторичная аменорея).

Первичная аменорея встречается довольно редко, но все же является веским поводом для посещения врача. Ее причины условно можно разделить на анатомически обусловленные, генетические (наследственные) и эмоционально-психологические.

Анатомические причины чаще всего встречаются у девушек с худощавым типом телосложения (маленький вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.). Отсутствие менструаций в данном случае может быть обусловлено задержкой развития. Если же вторичные половые признаки хорошо развиты, то, скорее всего, аменорея связана с врожденными аномалиями развития половых органов, чаще — девственной плевы. Выявить это можно на осмотре или с помощью УЗИ.

Иногда женщины отмечают, что у их матери менструации тоже появились поздно (в возрасте старше 17 лет), что связано с генетическим заболеванием — синдромом Тернера. Это наследственная причина первичной аменореи.

Женский организм очень чутко реагирует на нервное напряжение, поэтому встречаются случаи, когда женщина здорова, а менструаций у нее нет. Это результат стресса. В таких ситуациях часто месячные восстанавливаются самостоятельно через какое-то время после нормализации эмоционального фона, но если этого не происходит, женщине нужна помощь врача.

Аменорею могут также вызвать чрезмерные физические нагрузки и злоупотребление диетами, поэтому необходимо очень внимательно относиться к занятиям спортом (например, поднятие штанги, бодибилдинг и т. п.) и своему питанию. Это особенно неблагоприятно может отразиться на молодом неразвитом организме девочки. Недостаточное развитие мышечной и жировой ткани является стоп-сигналом для созревания половой системы.

Лечение первичной аменореи зависит от причины, которая ее вызвала. При задержке развития половой системы рекомендуется специальная диета, которая направлена на увеличение объема мышечной и жировой ткани, а также заместительная гормональная терапия, стимулирующая рост вторичных половых признаков и наступление менструации.

Если аменорея является следствием анатомических особенностей (заращения влагалища или девственной плевы) или опухолевого процесса, то проводится хирургическая операция.

Вторичная аменорея считается более тяжелой, чем первичная. Основными факторами развития вторичной аменореи являются резкая потеря веса или, наоборот, сильный его избыток, чрезмерные физические нагрузки, поликистоз яичников, преждевременная менопауза, гиперпролактинемия.

Аменорея, вес и физические нагрузки. Если причиной отсутствия менструаций являются изменения веса или физической нагрузки, то женщина должна понять, что нужно поменять свой образ жизни для восстановления функций половой системы. Резкое снижение или увеличение веса более чем на 10 кг может вызвать аменорею. При исчезновении менструаций контроль веса должен проводиться только под наблюдением специалиста! Также до полного восстановления нормальной функции женской половой системы рекомендуется применение гормональной терапии.

В настоящее время очень часто встречаются женщины с аменореей, возникшей на фоне анорексии — заболевания, характеризующегося выраженным снижением или потерей аппетита. Предрасположенность к анорексии нередко возникает в юношеском возрасте, когда в яростной борьбе с (как им кажется) лишним весом, девушки целенаправленно отказываются от приема пищи, искусственно вызывают рвоту и необоснованно пользуются слабительными средствами. Все это, в конечном счете, приводит к нервно-психическим нарушениям, депрессии, запорам и аменорее. Так как во время диеты организм не получает нужных питательных веществ, то страдают все системы органов. У таких женщин чаще возникают любые заболевания, а также развивается остеопороз (размягчение костной ткани, которая становится очень ломкой и хрупкой). Для скорейшего укрепления скелета и профилактики переломов возможно назначение заместительной гормональной терапии.

Для женщин, страдающих анорексией, необходимо наблюдение психоневролога, чтобы нормализовать нервно-психические функции. Кроме того, для них также очень важно понимание и поддержка близких людей.

В целом, необходимо помнить, что аменорея не является неизлечимой или представляет особую опасность для здоровья. В то же время, если у вас прекратились менструации, не поддавайтесь панике. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее вам помогут, и вы почувствуете себя полноценной женщиной.

Лактационная аменорея. Этим термином называют использование грудного вскармливания ребенка в качестве контрацепции. Метод основан на том, что во время кормления грудью у женщины не наступает менструация, т. е. овуляции не происходит, и беременность невозможна. Метод работает только в том случае, если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании (получает только материнское молоко и ничего больше). Причем дневные кормления проводятся не реже, чем через 4 часа, а ночные — через 6 часов. По законам природы так и должно быть, но по статистике все чаще у женщин, полагающихся на этот метод, наступают беременности, поэтому доверять ему не нужно.

Олигоменорея

Это заболевание с менструациями, возникающими реже, чем через 40 дней. Месячные могут быть как регулярными, так и нет (всего несколько раз в год). Болезнь встречается достаточно редко.

Основной причиной олигоменореи является нарушение нормальной функции яичников. Часто такие нарушения носят наследственный характер.

Проявления олигоменореи. Часто у женщин, страдающих олигоменореей, наблюдается бесплодие. Кроме редких менструаций, заболевание характеризуется появлением угревой сыпи в области лица, груди и спины. Часто возникает склонность к избыточному весу в результате нарушения жирового обмена. Также олигоменорея сопровождается гирсутизмом — мужским типом роста волос, при котором растительность появляется на лице, груди, руках и ногах. Возможно, даже строение тела будет напоминать мужское по развитию мускулатуры или строению скелета. Иногда на теле можно наблюдать красные пятна. Олигоменорея, как правило, сопровождается снижением полового влечения.

Лечение олигоменореи. Действие лекарственных препаратов, назначаемых при данном заболевании, основано на стимуляции процесса овуляции. Она становится более частой, соответственно, и менструальный цикл укорачивается. При нарушении обмена жиров в организме рекомендуется индивидуальная диета. Общие правила питания для всех в таких случаях: ограничение животных жиров, соли, употребление травяного чая. Возможно назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга, витаминов, а также физиотерапевтических методов, иглорефлексотерапии.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще это точечное прижигание ткани яичников током высокой частоты или радиоволнами, что в большинстве случаев приводит к полной нормализации менструального цикла.

Заболевание считается вылеченным, если у женщины в течение 1 года после окончания лечения менструальный цикл был регулярным и длился менее 40 дней. Все это время женщина должна вести календарь менструального цикла и находиться под наблюдением гинеколога, которого необходимо посещать не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

Дисменорея (альгоменорея, альгодисменорея), или болезненная менструация

Это совокупность различных болезненных симптомов, которые женщина испытывает во время менструации.

Проявления дисменореи могут несколько различаться, но чаще всего в первый день менструации или за 12 часов до ее начала женщина начинает испытывать боли в нижней части живота (надлобковой области). В первый-второй день месячных боли выражены, а затем начинают уменьшаться. Боли могут быть разного характера: колющие, режущие, ноющие, но чаще схваткообразные с распространением на прямую кишку, мочевой пузырь, поясничную область.

Кроме боли, явления дисменореи могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, слабостью. Часто возникает раздражительность, повышенная тревожность, сонливость или бессонница, повышенный аппетит.

Различают три типа выраженности заболевания: от легкого, когда самочувствие практически не нарушено, до тяжелого, когда наблюдаются выраженные боли в животе и сильный общий дискомфорт. Тяжелая дисменорея может наблюдаться, например, при аномалиях развития половых органов, которые можно выявить на УЗИ.

Основной же причиной развития данного заболевания является нарушение синтеза некоторых гормонов, в результате чего накапливается избыточное количество гормона простагландина, что и вызывает болезненные ощущения. Особенно восприимчивы к этому состоянию девушки с 13 до 25 лет. Такая дисменорея называется первичной и лечится приемом противовоспалительных препаратов или веществ, восстанавливающих гормональный баланс. Иногда назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Боли и нарушение общего самочувствия во время менструаций у женщин старшего возраста (30–35 лет и далее) могут быть признаками некоторых заболеваний (эндометриоз, миома матки, разные воспалительные заболевания, спайки после операций). Поэтому в таком возрасте болезненные месячные должны быть поводом для обращения к врачу. Такая дисменорея называется вторичной и, в основном, требует тщательного обследования. При наличии средств внутриматочной контрацепции рекомендуется их удалить, что несколько уменьшает болевые ощущения.

Лечение первичной дисменореи. Часто при данном состоянии большую роль играют психологические факторы. Например, женщина знает, что скоро возникнет боль, поэтому нервничает, находится в напряжении, то есть испытывает стресс, а это приводит к более острому восприятию боли. Поэтому, прежде всего, необходимо успокоиться, настроиться на то, что боль скоро уменьшится.

Если выражены эмоциональные симптомы дисменореи, то возможен прием некоторых успокоительных препаратов после консультации с врачом. Назначают противовоспалительные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

После исследования уровня гормонов возможно назначение лекарственных средств, которые нормализуют недостаточное или избыточное количество каких-либо гормонов в вашем организме.

Часто после беременности и родов гормональный уровень нормализуется, и дисменорея проходит сама собой.

Лечение вторичной дисменореи. Существует два типа лечения данного заболевания — терапевтический и хирургический. Применение каждого из них обусловлено причиной возникновения вторичной альгодисменореи. При гормональном дисбалансе применяются те же препараты, что и для лечения первичной дисменореи. Воспалительный процесс лечится антибиотиками и другими препаратами по показаниям.

Если же при обследовании обнаружены эндометриоз, миома матки и пр., то необходимо хирургическое вмешательство.

Меноррагия (гиперменорея), или обильная менструация

Это состояние, при котором выделения длятся более 7 дней и кровопотеря составляет более 100 мл.

Основные причины. Меноррагия часто является признаком довольно серьезных заболеваний, например, миомы матки, эндометриоза, а также проявлением дисфункционального маточного кровотечения, тромбоцитопении (заболевание, связанное со снижением свертывания крови) или нарушений функции щитовидной железы.

Обильные менструации могут быть вызваны механическими внутриматочными контрацептивами.

Также меноррагии могут стать результатом длительного стресса, строгой диеты, тяжелых физических нагрузок и жестких упражнений.

Лечение меноррагии. Женщины, страдающие меноррагией и при этом здоровые по результатам гинекологического обследования, могут сами несколько облегчить свое состояние. Необходимо найти в своем ежедневном графике место для отдыха и хотя бы 30 минут в день ничего не делать ни физически, ни умственно — просто послушать хорошую музыку или посмотреть любимую кинокомедию, а может, просто подремать на диване.

Женщинам, соблюдающим диету, необходимо ее отменить или обратиться к врачу-диетологу для ее коррекции. Тяжелые физические нагрузки, в т. ч. и спортивные, тоже отменяются, по крайней мере, до выявления причины состояния.

Из лекарственных препаратов обычно назначают противовоспалительные вещества или комбинированные гормональные контрацептивы. И те, и другие уменьшают длительность и обильность кровотечения, контрацептивы же еще и препятствуют разрастанию слизистой внутреннего слоя матки, что важно при эндометриозе. Иногда назначаются витамины.

Возможно также хирургическое лечение меноррагии, которое проводится при повторяющихся случаях обильных менструаций, отсутствии эффекта от лекарственной терапии, анемии, которая не устраняется лекарствами, или повреждениях половых органов.

Как правило, хирургическое лечение меноррагии оптимально для женщин старше 40 лет. Молодым девушкам оно назначается редко.

Меноррагия у подростков по проявлениям ничем не отличается от обильных месячных в более старшем возрасте. Но девушки воспринимают это состояние более эмоционально, нервничают, а в результате снижается их работоспособность, активность, ухудшается общее самочувствие. Кроме того, нелеченная у подростков меноррагия может привести к поликистозу яичников. Вместе с тем лечение данного состояния очень эффективно, и результат виден практически сразу после начала приема лекарств.

Если обильное кровотечение возникло впервые, то для лечения назначают комбинированные оральные контрацептивы либо, если девушка возражает против приема гормонов, средства, которые вызывают менструальноподобное кровотечение и нормализуют менструальный цикл.

При регулярных обильных месячных назначаются средства, воздействующие на слизистую оболочку матки и уменьшающие объем кровопотери.

Лечение длится в среднем около полугода.

Метроррагии

Маточные кровотечения, которые возникают вне зависимости от цикла. Их причинами могут быть самые разнообразные заболевания, а также гормональные сбои.

Запомните! Кровь из влагалища или какие-либо, даже весьма незначительные, кровяные выделения из половых органов вне менструации должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу-гинекологу.

Маточные кровотечения вследствие нарушения гормональной функции яичников принято называть дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК).

Основными причинами ДМК являются стрессы, хроническая усталость как физическая, так и умственная, профессиональные вредности, нарушение функции эндокринных желез и воспалительные заболевания половой сферы.

ДМК делят на две большие группы: овуляторные (в менструальном цикле присутствует овуляция) и ановуляторные (овуляции нет).

Овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило, являются проявлением воспалительных и спаечных процессов в малом тазу. Они могут быть в виде кровомазаний перед менструацией, кровянистыми выделениями после менструации или кровянистыми выделениями в середине цикла, и часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием.

Для лечения назначают гормональные препараты, исходя из имеющихся нарушений.

Ановуляторные маточные кровотечения встречаются намного чаще. Они возникают преимущественно в подростковом возрасте и в климактерическом периоде, однако могут быть и у женщин репродуктивного возраста.

Основная жалоба при этом состоянии — задержка менструации с последующим кровотечением, но иногда месячные могут наступать вовремя, а после них возникает кровотечение.

Поскольку при данном состоянии нарушается созревание фолликула (пузырька с яйцеклеткой), то организм не получает сигнала о несостоявшейся беременности и необходимости отторжении эндометрия — внутреннего слоя матки (как это происходит в норме); в итоге эндометрий начинает безмерно разрастаться. Если такое состояние не лечить, то на этом месте возможно появление злокачественной опухоли.

В лечении используются гормональные и общеукрепляющие средства. Лечение обычно назначается на три месяца, а потом оценивается эго эффективность и, если нужно, проводится коррекция. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Ювенильные (пубертатные, или подростковые) маточные кровотечения (ЮК) — это ДМК периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции и не связанные с органическими заболеваниями половой системы или других систем организма.

ЮК могут наблюдаться в течение двух лет после наступления первой менструации или начаться с нее. Они различны по продолжительности и интенсивности, безболезненны. ЮК довольно быстро приводят к анемии (малокровию) и нарушениям свертывания крови.

Лечение проводится кровеостанавливающими средствами, препаратами, укрепляющими сосудистую стенку и способствующими сокращению матки (т. к. кровотечению способствует и незрелая матка, имеющая недостаточную сократительную способность). Также назначаются витамины, антианемические средства, фитотерапия.

Предменструальный синдром

Установлено, что каждая третья женщина в преддверии менструации испытывает не просто дискомфорт, а настоящие страдания. Среди полного благополучия вдруг накатывают слабость, головная боль, боль в суставах, бессонница. Эти «прелести жизни» обусловлены т. н. предменструальным синдромом. Основная причина предменструального синдрома (ПМС) — нарушение уровня и/или соотношения половых гормонов, которое болезненно затрагивает буквально все системы и органы.

Проявления ПМС весьма многообразны.

Этот синдром может выступать под маской сердечно-сосудистых заболеваний, и тогда женщину беспокоят сердцебиение или «паузы» в работе сердца, боли, возможна одышка, отеки, перепады артериального давления.

ПМС может имитировать заболевания органов желудочно-кишечного тракта с расстройствами стула, тошнотой, рвотой, метеоризмом или полной потерей аппетита.

Встречаются и аллергические проявления ПМС: на коже появляются высыпания по типу крапивницы, беспокоит зуд, возможен насморк по типу аллергического, слезотечение и пр. Даже если все перечисленное обошло вас стороной, то (раз вы читаете эту главу) вас беспокоят боли внизу живота, нагрубание молочных желез, головная боль, упадок сил, нервное напряжение, немотивированное беспокойство, плаксивость, раздражительность, плохой сон.

Но, несмотря на все маски, у ПМС есть четкий отличительный признак: все симптомы носят четкий циклический характер. Волна недомоганий накатывает в середине менструального цикла, когда происходит овуляция — созревание и выход яйцеклетки из яичника. Эта волна постепенно нарастает, достигая максимума перед самым началом менструации, и сразу же исчезает с ее приходом.

Если ваши недомогания носят именно такой циклический характер, то вам надо поспешить на прием не к терапевту, кардиологу или аллергологу, а к гинекологу-эндокринологу. Он назначит необходимые исследования, чтобы выявить, чем обусловлены нарушения гормонального баланса, каков их характер. А потом с помощью лечения поможет их скорректировать.

Лечение. В зависимости от существующих нарушений может быть назначена гормональная терапия, мочегонные и успокоительные препараты. При необходимости применяются антибиотики и даже хирургическое вмешательство.

Но существуют методы, которые можно применять самим, без консультации врача.

1. Повышение физической активности. То, что спорт снимает напряжение и улучшает общее состояние, общеизвестно. Любые регулярные физические нагрузки: получасовые пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде, бег трусцой, занятия на домашних тренажерах, посещение аэробики или шейпинга — способны облегчить проявление многих симптомов ПМС. Последние исследования показали, что у женщин с ПМС, занимающихся аэробикой или шейпингом, значительно уменьшалось нагрубание груди.

Активные занятия спортом дают выход накопившейся энергии, в результате чего значительно снижается раздражительность и неконтролируемые вспышки негативных эмоций. Для этого достаточно трех занятий по 30–40 минут в неделю. Но и ежедневные 10–15-минутные разминки утром тоже дают неплохой результат.

2. Изменение системы питания. С осторожностью относитесь к продуктам, содержащим кофеин. Сами по себе чай, кофе или кола не способствуют ПМС, но чрезмерное их потребление может усилить эмоциональную неустойчивость, беспокойство, раздражительность, способствовать бессоннице, провоцировать желудочно-кишечные расстройства, повысить чувствительность груди.

Избыток соли удерживает влагу в организме, а это оборачивается отеками, суставными и головными болями, прибавкой веса, поэтому нужно несколько ограничить соленое. То же — со сладостями, так как они могут усилить депрессию и утомляемость.

А вот долю сложных углеводов в рационе нужно увеличить. Каши, хлеб с цельными зернами, неочищенный рис и в умеренных количествах картофель способствуют активному выделению гормона серотонина, который стабилизирует эмоциональное состояние, снижает вероятность депрессии и уменьшает раздражительность.

Также при ПМС будут полезны зелень, печень, бобовые, орехи (источники витаминов группы В); соевые бобы, бананы, зеленый перец (витамин В₆); пророщенные зерна, подсолнечное масло, капуста брокколи (витамин Е); шпинат, кабачки, семечки (магний), а также сельдерей, капуста, ревень (источники фитоэстерола — растительного гормона, смягчающего негативное воздействие прогестерона).

3. Борьба со стрессами. Стрессы влияют на гормональный фон и на общее эмоциональное состояние, а потому жизнь в постоянных стрессах способна существенно усилить проявление ПМС. Изучайте техники борьбы со стрессами, используйте релаксационные методики, аутотренинг, практикуйте дыхательные упражнения, займитесь йогой, медитируйте.

Главные принципы профилактики ПМС — постепенность и регулярность. Не стоит рассчитывать на одномоментный результат. Радуйтесь маленьким успехам и не особенно огорчайтесь неудачам. Важно также правильно выбрать время для действий: не дожидаться, пока симптомы проявятся, а помнить о них и готовиться, в том числе морально.

С ПМС можно и нужно бороться, это вполне по силам, стоит только захотеть.

Нейроэндокринные гинекологические заболевания

Нейроэндокринные заболевания — это болезни, возникающие при изменении секреции гормонов.

Эндометриоз

Заболевание, при котором островки ткани, напоминающие слизистую оболочку полости матки (эндометрий), располагаются вне матки. Наиболее часто эти островки находятся на поверхности яичников и маточных труб, на стенках брюшной полости или в стенке матки.

Причины возникновения. У всех женщин во время менструации с током крови фрагменты слизистой оболочки матки по маточным трубам попадают в брюшную полость и прикрепляются к ее стенкам и органам. Однако потом эти очажки разрушаются иммунной системой организма. У некоторых женщин из-за особенностей иммунной системы они сохраняются, разрастаются и становятся причиной эндометриоза.

Признаков, характерных именно для этого заболевания, нет. Беспокоят боли в животе, усиливающиеся во время менструации, кровянистые выделения до и после нее. У некоторых женщин возникают болевые ощущения во время полового акта, вздутие живота, запоры. Часто единственным признаком эндометриоза может быть бесплодие.

Связь эндометриоза и бесплодия. При данном заболевании происходят гормональные и иммунные изменения, в результате которых нарушается процесс созревания фолликула и овуляции. Если овуляция все же происходит, то яйцеклетка может погибнуть в брюшной полости от клеток иммунной системы, которые при эндометриозе выделяют различные токсические вещества. Эти же вещества разрушают сперматозоиды, попадающие в женский организм.

При образовании островков эндометриоза в яичниках могут разрушаться фолликулы. При локализации эндометриоза на маточных трубах нарушается их сократительная способность.

При данном заболевании часто образуются спайки в области яичников и маточных труб, что также способствует развитию бесплодия.

Кроме того, яйцеклетка движется по направлению к эндометрию как пчела на запах нектара, а перемещенный островок маточной ткани дезориентирует ее. Вместо движения в полость матки, где должно состояться оплодотворение, яйцеклетка остается в брюшной полости, и зачатие не происходит.

Диагностика и лечение. Заподозрить данное заболевание врач может уже при гинекологическом осмотре. В зависимости от индивидуальных особенностей в состав обследования для установления диагноза могут входить УЗИ, кольпоскопия, рентгенологические исследования матки и придатков, лапароскопия, специальные анализы крови.

В настоящее время существуют несколько вариантов лечения эндометриоза: операция, во время которой врач-хирург удаляет островки эндометриоза, прием лекарственных препаратов, подавляющих рост островков эндометрия, или комбинация медикаментозного и хирургического методов лечения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Это заболевание, при котором в результате нарушения выработки гормонов появляется большое количество кист — маленьких пузырьков, наполненных жидкостью. Они развиваются из яйцеклеток, которые успели созреть, но в результате гормонального сбоя их овуляция не произошла. В результате яичники увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, нарушается ритмичность менструального цикла.

В возникновении СПКЯ играют роль несколько факторов: наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, хронические инфекции и интоксикации, стрессы, аборты, осложнения беременности и родов у матери женщины. Эти состояния и заболевания приводят к нарушению работы центров регуляции половой системы в головном мозге, а это, в свою очередь, нарушает функцию яичников.

Клиническая картина. Женщина длительное время может даже не подозревать о наличии у себя этой патологии. Главным симптомом являются нерегулярные или редкие менструации, иногда они прекращаются вообще, возможны маточные кровотечения, в результате чего имеет место бесплодие. Другие симптомы, наблюдаемые далеко не у всех женщин, страдающих от данного синдрома, включают чрезмерное оволосение тела, выпадение волос на голове, наличие угрей и прыщей, уменьшение размера молочных желез, избыточный вес. Это состояние имеет тенденцию передаваться по наследству. Если в семье уже были случаи поликистоза яичников, потомкам женского пола следует проконсультироваться у врача.

Связь СПКЯ и бесплодия. Нарушается процесс созревания фолликулов и формирования лидирующего в росте фолликула, в результате этого становится невозможной созревание яйцеклетки и овуляция. Поскольку вследствие гормональных нарушений утолщается капсула яичника, то даже в случае созревания фолликула он не может лопнуть и «выпустить» яйцеклетку.

Возможные последствия СПКЯ. Нерегулярные менструации являются признаком нарушения всего гормонального фона. А это значит, что периоды повышенного содержания эстрогена в крови растянуты по сравнению с нормой, что повышает риск возникновения рака молочных желез и рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Эндометрий значительно утолщается из-за отсутствия менструации и невозможности ежемесячного отторжения. Сочетание этих двух факторов увеличивает риск рака эндометрия у женщин в молодом возрасте.

Организм женщины с СПКЯ в ряде случаев «не видит» собственный инсулин. В ответ поджелудочная железа начинает производить его все больше и больше. Это может привести к возникновению сахарного диабета, повышенной выработке мужских половых гормонов, снижению уровня полезного холестерина, что ведет к повышению артериального давления и развитию атеросклероза, подготавливая почву для сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт).

Диагностика и лечение. Большинство женщин, страдающих СПКЯ, приходят к врачу уже после того, как становится очевидным их бесплодие. Поэтому каждая женщина независимо от возраста должна обратиться к врачу при нерегулярных или редких менструациях для исключения или лечения данного заболевания, чтобы предупредить бесплодие.

Кроме гинекологического осмотра, на котором врач уже может предположить СПКЯ, диагноз ставится на основании УЗИ и анализов уровня гормонов.

Для лечения данного заболевания применяются самые разные препараты, в зависимости от характера гормонального расстройства и с учетом осложнений. Как правило, чаще всего рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы. Если они не помогают, переходят к препаратам, под воздействием которых увеличивается выработка фолликулостимулирующего гормона гипофиза, запускающего процесс овуляции.

Если яичники слишком увеличены в размерах и содержат большое количество кист, может потребоваться операция. Для иссечения кист широко используется лазер.

После лечения у женщин есть все шансы забеременеть, поскольку препятствием к зачатию было только отсутствие овуляции.

Бесплодие

С проблемой бесплодия сегодня сталкивается каждая пятая пара. И не важно, что по статистике мужчина бывает «виноват» в бесплодии в 30–40 % случаев: представительницы слабого пола воспринимают невозможность забеременеть как свою личную беду.

Женское бесплодие

Бесплодие — это отсутствие беременности в течение 12 месяцев половой жизни без применения контрацепции.

Женское бесплодие более многогранно, чем мужское. Ведь женский организм не только должен произвести полноценную яйцеклетку, но и создать условия для зачатия и протекания нормальной беременности. Любой, даже незначительный, сбой в работе репродуктивных органов женщины может сделать зачатие проблематичным. Медики делят бесплодие на первичное и вторичное. В первом случае беременность не наступала вообще никогда, во втором — способность к деторождению была, но по каким-то причинам пропала.

Причины бесплодия

Отсутствие овуляции. Если менструальный цикл меньше 24-х дней или больше 35-и дней, есть риск, что яйцеклетка не созревает или является нежизнеспособной. При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции в яичниках не созревают фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Причиной отсутствия овуляции могут быть патологические процессы в яичниках, а также заболевания других желез внутренней секреции. У каждой третьей бесплодной женщины при регулярном менструальном цикле отсутствует овуляция.

Простейший способ проконтролировать наличие овуляции — это измерение базальной температуры (см. «Физиологические методы контрацепции»), а также ультразвуковое исследование яичников (т. н. фолликулометрия), которое включает от трех до семи осмотров в течение менструального цикла.

В норме каждый яичник на протяжении всего менструального цикла содержит в среднем 5–7 малых (антральных) фолликулов, диаметр которых не больше 10 мм. В начале менструального цикла эти фолликулы вырабатывают гормоны, обеспечивающие рост одного доминантного фолликула, который больше последних по размерам и непосредственно принимает участие в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 13–15-й день). И это можно наблюдать в ходе УЗИ.

Гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще или к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной или поджелудочной железы.

Дисфункция яичников в 20 % случаев бывает следствием нарушений производства гормонов в системе гипоталамус — гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмическое производство гормонов нарушается. Гормоны, регулирующие менструальный цикл и овуляцию, вырабатываются в очень больших или очень малых количествах, или нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка или не созревает вообще, или нежизнеспособная. Нарушение в системе гипоталамус — гипофиз может произойти в результате травмы головы, из-за наличия опухоли, при гормональных нарушениях в гипофизе.

Ранний климакс. Он редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса — 45 лет и старше, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток по неясным причинам исчерпываются раньше, менструации прекращаются в 40–45 лет, а бывает — и до 35 лет.

Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть с помощью гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Причины синдрома истощения яичников не выяснены, хотя основной теорией является наследственная, поскольку ранний климакс нередко передается из поколения в поколение.

Поликистоз яичников. Его можно отнести как к причинам отсутствия овуляции, так и к гормональным нарушениям, т. к. все это присутствует при данном синдроме. Но есть еще одна отдельная причина бесплодия при поликистозе яичников.

При поликистозе снижается выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), хотя уровень остальных — в пределах нормы или даже повышен. Низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, которые вырабатываются яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образовывается множество мелких фолликулов размером до 6–8 мм, а доминантного среди них нет. Кроме того, даже если яйцеклетка созреет, она не может прорваться сквозь плотную капсулу, которой покрыт пораженный яичник.

Синдром неразорвавшегося фолликула. У некоторых женщин нормальные фолликулы с яйцеклеткой созревают каждый месяц. Но по непонятной причине фолликул своевременно не разрывается, яйцеклетка остается внутри яичника и не может принимать участие в оплодотворении. Причины такого состояния неизвестны, нет даже более или менее приемлемой гипотезы о причинах того, что происходит. Это связано с преждевременным выбросом лютеинизирующего гормона (одного из гормонов системы гипофиз — гипоталамус).

Нарушение состава цервикальной слизи. Если слизь шейки матки очень густая (например, при таком заболевании как муковисцидоз), то мужские половые клетки не могут проникнуть через канал шейки матки и не доходят до того отдела маточной трубы женщины, где в норме происходит оплодотворение.

Нарушение строения маточных труб и яичников. Возможна полная непроходимость маточных труб, а также изменение их подвижности. Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, возникшего при перенесенной инфекции, передаваемой половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самыми разными — от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (накопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Кроме того, маточные трубы могут быть повреждены при предыдущих родах, выкидышах или аборте, заболеваниях внутренних органов (например, хроническом воспалении кишечника). Возможны врожденные недоразвития как матки, так и фаллопиевых труб. При отсутствии или непроходимости обеих маточных труб яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами. Препятствие может быть и не в самой маточной трубе, а между яичником и трубой в виде спайки — соединительнотканной пленки, которая препятствует попаданию яйцеклетки в маточную трубу. Часто спаечные процессы охватывают и яичник, и трубу, нарушая ее проходимость.

Рубцы на оболочке яичников могут приводить к нарушению роста и уменьшению количества фолликулов. Рубцы образовываются в результате повторных хирургических вмешательств. Например, операции на яичниках опасны уменьшениям количества фолликулов, а значит, и яйцеклеток. Инфекционные заболевания также могут привести к образованию большого количества рубцов на яичнике, что препятствует нормальному развитию фолликулов и ведет к отсутствию овуляции.

Эндометриоз. В норме клетки эндометрия образовывают внутреннюю поверхность матки, помогают зародышу питаться, а при отсутствии беременности составляют менструальные выделения. При эндометриозе эти клетки разрастаются, образовывая что-то похожее на полипы или глубокие карманы в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклеток, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Нарушение строения матки. Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не разрешая яйцеклетке прикрепляться к слизистой оболочке. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные состояния — седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, двойную матку и др.

Эти особенности строения не наследуются, их легко обнаруживают во время УЗИ.

Половые инфекции. Инфекции, передающиеся половым путем, являются главным фактором возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов. Следствием воспалительного процесса является бесплодие. В маточных трубах развиваются спаечные процессы, которые приводят к сужению прохода трубы вплоть до ее полной непроходимости, возникновению спаек, уменьшению числа ворсинок в трубах, что приводит к нарушению их функций.

Воспаление яичников влияет на процесс зачатия. Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника, а при воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника.

Генетические нарушения приводят к полному отсутствию созревания яйцеклеток, например, синдром Тернера, при котором девочки рождаются с недоразвитыми яичниками или с полным их отсутствием. К счастью, это бывает редко.

Эмоциональное состояние. Иногда женщины, проходящие лечение по поводу бесплодия, тяжело переживают свою болезнь. Стрессы, переживания, ощущение неполноценности и одиночества постоянно действуют на психику и в результате сами могут стать причиной бесплодия. В таких случаях довольно часто, когда женщина теряет надежду стать матерью и отказывается от самого лечения, прекращая таким образом постоянно переживать, беременность наступает самостоятельно.

Образ жизни. Женщинам необходимо иметь в виду, что с возрастом вероятность забеременеть постепенно снижается. Коварную роль могут сыграть длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, плохая экология, стрессы и неправильное питание: ожирение, нехватка веса, недостаток витаминов.

Неизвестная. Если нет ни одной причины бесплодия, а беременность все-таки не наступает, то в таком случае говорят об идиопатическом бесплодии (с неизвестной причиной).

Диагностика. Женщина, мечтающая забеременеть, должна обращаться за помощью, а не плакать ночами в подушку. Тем более что 95 % случаев бесплодия сегодня излечимо. Лечат не бесплодие, а его причину. Чтобы ее найти, необходимо пройти комплексное обследование: УЗИ органов малого таза, анализы на инфекции и бактериологические посевы на флору, микоуреаплазму и грибы рода Кандида, гормональный профиль, проверку партнеров на иммунологическую совместимость. Если требуется, то назначаются и другие методы исследования. Не исключено, что понадобится консультация эндокринолога.

Логичнее в первую очередь проверить на бесплодие партнера-мужчину, это займет меньше времени и обойдется намного дешевле, чем обследование женщины.

Лечение. Главная задача — устранить повреждения и болезни, которые привели к бесплодию: выровнять гормональный фон, восстановить проходимость маточных труб, удалить опухоли, избавиться от эндометриоза и т. д.

Выберите специализированную клинику и выполняйте все назначения лечащего врача, не отказывайтесь от операций. Если же восстановить способность к естественному зачатию все-таки не получилось, не отчаивайтесь. Современная медицина дает женщинам шанс забеременеть даже в этом случае. Для этого нужно обратиться в клинику, где используются методы искусственного оплодотворения.

Мужское бесплодие

В 40 % именно мужское бесплодие является причиной бездетности супружеской пары. Существует несколько основных форм бесплодия у мужчин: секреторная, обтурационная, иммунологическая.

Секреторная форма бесплодия. При этой форме яички перестают вырабатывать нормальные сперматозоиды в том количестве и качестве, которые необходимы для оплодотворения яйцеклетки.

Причинами данной патологии могут быть гормональные нарушения, генетические факторы, сложные хронические заболевания (например, сахарный диабет), воспалительные заболевания половых органов, водянка яичка, варикоцеле[2], перекрут яичка, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку), перенесенный эпидемический паротит (свинка), продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Факторы, предрасполагающие к развитию данной формы мужского бесплодия: недостаток белка в пище, авитаминоз, травма яичек, профессиональные вредности, тесное нижнее белье, продолжительный стресс, хроническое недосыпание, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков.

Диагностика. Анализ спермы (спермограмма) является обязательным исследованием. Оцениваются количество спермы, концентрация сперматозоидов в ней, способность их к продвижению и внешний вид сперматозоидов под микроскопом.

Лечение начинается с устранения первопричины заболевания. После этого назначается курс терапии для стимулирования сперматогенной функции яичек. Терапия включает полноценное питание, употребление витаминных препаратов и препаратов, улучшающих кровоснабжение яичек. Иногда прибегают к стимулирующей гормональной терапии.

Обтурационная форма бесплодия (непроходимость семявыводящих протоков) возникает вследствие наличия препятствия на пути выхода сперматозоидов из яичек в мочеиспускательный канал по семявыводящим путям.

Причинами развития являются врожденное отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, перенесенный эпидидимит (воспаление придатка яичка) и образование спаек в семявыводящих протоках, травмы яичек и паховой области, сдавливание семявыводящего протока кистой или опухолью придатка яичка, сифилис, туберкулез.

Диагностика основывается на определении причины, вызвавшей непроходимость семявыводящих протоков, характера перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы, хирургических вмешательств в области малого таза, послеоперационных осложнений.

При двустороннем сужении семявыводящих протоков развивается аспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме). Одностороннее сужение может вызвать развитие снижения общего количества сперматозоидов в выделяющейся сперме или снижение подвижности сперматозоидов. При двусторонней непроходимости семявыводящих протоков в сперме отсутствует фруктоза, необходимая для активного движения сперматозоидов.

Лечение обтурационной формы бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыводящих протоков.

Иммунологическая форма бесплодия развивается в результате повреждения барьера, который изолирует клетки, образующие сперму, от иммунных клеток организма. В результате этого появляются антитела, парализующие активность сперматозоидов.

Причиной может быть травма яичка (механическая, хирургическая), воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы, нарушение проходимости семявыводящих протоков, тяжелая степень крипторхизма[3].

В лечении данной формы бесплодия используются кортикостероидные гормоны, оказывающие противовоспалительное действие; плазмаферез («очищение» крови), ферменты, витамины.

Менопауза и климактерический синдром

Климакс, климактерий

Возрастной период, в течение которого происходит постепенное угасание функций репродуктивной системы. Начало и конец репродуктивного (детородного) периода запрограммированы генетически и являются индивидуальными для каждой женщины.

Признаки климакса проявляются постепенно: увеличиваются временные промежутки между менструациями, уменьшается кровопотеря, сокращаются дни менструаций. Происходит это в результате затухания функции яичников.

Период от момента наступления нерегулярных месячных до последней менструации носит название пременопаузы. Этот период обычно начинается в 40–45 лет и продолжается от 2 до 8 лет. В пременопаузе может наблюдаться постепенное удлинение интервалов между менструациями, которые становятся все более скудными. Вероятность беременности уменьшается. Между 40 и 50 годами овуляция становится все реже и неожиданней. Могут возникать ациклические маточные кровотечения, или менструации прекращаются внезапно.

Несмотря на то, что менструации становятся нерегулярными, возможна беременность. Поэтому в переходный период и в течение одного года после прекращения менструаций, необходимо использовать какой-либо метод контрацепции. Наиболее приемлемы в этом возрасте барьерные методы контрацепции, например, свечи со спермицидами, диафрагмы, презервативы. Последняя менструация бывает в возрасте 45–55 лет, у большинства женщин в 49–50 лет. Период после последней менструации называется менопаузой, хотя в быту чаще можно услышать слово «климакс».

Менопауза, наступившая в возрасте до 45 лет, называется ранней, после 55 — поздней.

Менопауза — физиологический процесс, который знаменует собой окончание репродуктивного периода, т. е. периода, когда возможно рождение детей. О том, что она наступила, можно говорить не ранее, чем через год после прекращения менструаций. Менопауза наступает раньше у женщин, живущих в условиях высокогорья и зонах с неблагоприятной экологией, у курящих.

Более позднее наступление менопаузы отмечено у женщин, принимавших гормональные противозачаточные средства.

Постменопауза — это период от последней менструации до полного прекращения работы яичников. Длительность постменопаузы составляет 5–6 лет. В этот период время от времени женщина еще может замечать циклические изменения в организме, но менструация не приходит.

Климактерический период — это медицинский термин, охватывающий понятия пременопаузы, менопаузы и постменопаузы.

У части женщин на фоне снижения адаптационных возможностей организма развивается климактерический синдром, осложняющий течение естественного климактерического периода. Происходит это в результате нарастающего дефицита женских половых гормонов.

Все описанное касается естественной, или возрастной менопаузы, которая вызвана естественным угасанием функции яичников. Но существует еще и т. н. хирургическая менопауза, наступающая после полного удаления обоих яичников в детородном возрасте. Это бывает при обширных воспалительных процессах в яичниках, некоторых формах эндометриоза и опухолях яичников. При удалении обоих яичников происходит резкое прекращение выработки всех гормонов без предварительной перестройки организма.

Клинические признаки и при естественной, и при хирургической менопаузе одинаковы.

Женские половые гормоны влияют на все органы, включая центральную нервную систему, кровеносные сосуды, сердце, кости, слизистые оболочки, мочевыделительную систему, кожу и пр. Поэтому при выключении функции яичников могут появляться симптомы климактерического синдрома, который проявляется у разных женщин по-разному.

К проявлениям климактерического синдрома относят приливы жара к лицу, голове, верхней части туловища, которые могут сопровождаться потливостью, головокружением, учащенным сердцебиением. Приливы учащаются в весенне-осенний период; их выраженность и частота различна, до 30 в сутки. Возможно повышение артериального давления до высоких цифр. Нарушается сон; женщины могут просыпаться ночью из-за сильных приливов и потливости. Наблюдается также слабость, быстрая утомляемость, раздражительность.

Спустя 2–3 года после наступления климакса могут возникать изменения в мочеполовом тракте: сухость слизистой оболочки влагалища, зуд вульвы, учащенное или болезненное мочеиспускание и пр.

Спустя пять и более лет после менопаузы могут начаться поздние обменные нарушения — атеросклероз и остеопороз, что приводит к повышению вероятности таких заболеваний как гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, переломы костей. Чем раньше наступает менопауза (естественная или хирургическая), тем раньше могут возникнуть поздние обменные нарушения, обусловленные исчезновением защитного влияния гормонов эстрогенов на кости, сердце и сосуды, а также возрастными изменениями.

Учитывая сложную гормональную перестройку, женщинам климактерического возрастного периода следует создать благоприятные условия труда, оптимальный психологический климат на работе и дома. Отдых должен быть полноценным, посвящен любимым и приятным занятиям и увлечениям. Очень важно обеспечить полноценный сон.

В климактерическом периоде часто развивается атеросклероз, легко набирается лишний вес. Поэтому рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов (сахара, варенья, меда, кондитерских изделий, конфет, манной и рисовой каш и др.). Животные жиры в рационе (сало, жирное мясо, сметана, сливочное масло) лучше заменить растительным маслом. Рацион должен также содержать около 30 г растительной клетчатки, которая содержится в овощах и фруктах. Особенно богаты клетчаткой отруби, которые можно добавлять в различные блюда. Помните, что строгие диеты, а также «ускоренное похудание» в период наступления климакса довольно опасны для здоровья.

• Необходимо употреблять продукты, содержащие полноценные белки (рыбу, нежирные сорта мяса, творог, кисломолочные продукты). Пищу необходимо принимать малыми порциями 3–4 раза в день. Целесообразно 1–2 раза в неделю проводить разгрузочные дни (кефирный — 2 л кефира в сутки, яблочный — 1,5 кг яблок в день и др.). Полезно однодневное лечебное голодание (2–4 раза в месяц) при хорошей переносимости голода.

• Успокоительные средства — настой корня валерианы или травы пустырника (10 г на 200 мл воды) по 2 столовые ложки 3–4 раза в день, таблетки с экстрактом валерианы, а также лекарства, прописанные врачом (если травяных средств не хватает), помогут справиться с повышенной раздражительностью, перепадами настроения.

• Если вы чувствуете усталость в первой половине дня, принимайте один из адаптогенов — растительных препаратов, повышающих тонус, например, настойку женьшеня или экстракт элеутерококка. Дозировка: по 15–25 капель утром и днем, за 30 минут до еды, в полстакане воды.

• Чтобы легче уснуть вечером, приготовьте травяной сбор: смешайте равные части шишек хмеля, листьев розмарина, зверобоя, листьев мелиссы и корня валерианы. 2 столовые ложки этого сбора залейте стаканом кипятка и дайте настояться 15 минут. Потом процедите и пейте по 50 мл 4 раза в день.

• При головной боли лягте и положите себе на лоб холодное полотенце. Плечи и шею, наоборот, согрейте шарфом. С помощью такого контраста снимается спазм, и головная боль проходит.

• При повышенном потоотделении поможет шалфей. 2 столовые ложки травы залейте 200 мл кипятка и поместите в термос или тепло укутайте на 1 час. Принимайте по 1/3 стакана 2–3 раза в день. Настой годен в течение 2–3 дней.

• Целесообразно проведение водных процедур (обливание, обмывание, различные ванны). Рекомендуются также лечебная гимнастика, ежедневная утренняя зарядка, посещения бассейна. Весьма эффективен общеоздоровительный массаж.

• Для улучшения обмена веществ необходимы витамины группы В, поливитаминные комплексы, аевит.

• Для профилактики и лечения остеопороза рекомендуется диета, богатая кальцием (молоко, творог, твердый сыр, кунжут, орехи), а также ограничение продуктов с кофеином, которые препятствуют усвоению кальция.

• При тяжелом течении климактерического синдрома с выраженными симптомами, частыми изнуряющими приливами и развитием остеопороза, а также в любых случаях хирургической менопаузы показана заместительная гормональная терапия.

Очень многие женщины отказываются от сексуальных отношений во время климакса. Почему-то бытует мнение, что в этот период секс теряет все ощущения. Но это неверно. Главную роль во время секса играет психологический настрой. А во время менопаузы женщина зачастую чувствует психологический дискомфорт, что негативно сказывается на уровне сексуальных отношений. Кроме того, гормональные нарушения становятся причиной сухости влагалища. При преодолении психологических проблем и назначении доктором смягчающих средств секс может быть таким же, как и раньше.

Но наиболее важным является сохранение позитивного отношения к жизни. Необходимо осознать себя саму. Заметив, что ваше тело понемногу изменяется, на коже появляются морщинки, и она теряет свою упругость, несколько увеличивается вес тела, то тут, то там появляются боли, и усталость приходит быстрее, чем раньше, вы, конечно, почувствуете некоторую меланхолию. Нельзя поддаваться этим чувствам и становиться жертвой своих эмоций. Не забывайте, что к оценке своего тела уже нельзя применять те же критерии, что 20 лет назад. Поняв это, вы сможете продолжать любить себя и своих близких без поисков иллюзий вечной молодости и красоты.

Шарм и привлекательная внешность не имеют возраста. Климактерический период — это новая ступенька на лестнице жизни, начало нового этапа, который можно прожить достойно.

Недержание мочи при климаксе

В период менопаузы многие женщины жалуются на частичное недержание мочи. При кашле, чихании, смехе несколько капель мочи выделяется наружу из мочеиспускательного канала. Это связано с ослаблением тонуса мышц мочевого пузыря, закрывающих вход в мочеиспускательный канал.

Недержание мочи можно вылечить, нужно только сказать о своей проблеме доктору.

Причины возникновения. Данное состояние может вызываться не только недостатком эстрогенов после наступления менопаузы, но и хроническими инфекционными заболеваниями, ослаблением мышц брюшной полости, провисанием мочевого пузыря, крупными фибромами, повреждением мышц во время родов, ожирением, хирургическими операциями в малом тазу и даже сильными запорами. Все эти заболевания можно пролечить, и проблема будет решена.

Какой из методов лечения подходит именно вам, зависит от вида и степени развития недержания, так же как и лежащей в его основе причины.

Кроме лечения причины заболевания (терапия инфекционных заболеваний, ожирения и пр.) в легких случаях недержания мочи применяют следующие лекарства:

• Препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление детрузора (мышцы мочевого пузыря, которая изгоняет мочу).

• Эстрогены, уменьшающие возрастные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря. Возможно применение эстрогенов и в постменопаузе, при этом полного излечения недержания мочи не наступает, но предотвращается возникновение мочевых инфекций.

• Аналог гормона вазопрессина, отвечающий за концентрирование мочи в организме — с целью уменьшения количества мочи.

• Успокаивающие препараты назначаются редко.

Кроме лекарств назначается немедикаментозное лечение: лечебная физкультура, которая направлена на укрепление мышц тазового дна, физиотерапия, тренировка мочевого пузыря по специальной методике с целью установления принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи.

Тяжелые формы недержания мочи лечатся оперативно.

Что можно делать самой? Старайтесь ходить в туалет в определенное время, не передерживайте мочу. Начните с интервала в 1 час, постепенно доведите его до 2–3 часов. Не пейте много жидкости, но при этом не ограничивайте себя в питье. Не злоупотребляйте крепким кофе. Следите за регулярностью стула, лечите запоры. Не курите, лечите хронический бронхит (кашель курильщиков).

Следите за весом — при ожирении внутренние органы оказывают дополнительное давление на мочевой пузырь.

Попробуйте дважды опорожнять мочевой пузырь (через короткий промежуток времени после первого мочеиспускания помочитесь еще раз).

Делайте физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. В момент мочеиспускания попробуйте остановить опорожнение мочевого пузыря. Зажмите мышцу, подержите ее в таком положении 5–6 секунд, потом разожмите. Повторите все сначала. Чтобы добиться нужных результатов иногда приходиться выполнять это упражнение до 100 раз в день.

Когда почувствуете, что вот-вот чихнете или закашляете, постарайтесь как можно сильнее напрячь тазовые мышцы, как вы это делали при мочеиспускании, или сядьте, плотно положите одну ногу на другую и согнитесь в районе талии. Через некоторое время после тренировок вам удастся удерживать мочу.

Комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна

1. Ходьба на носках с одновременным втягиванием заднего прохода.

2. Ходьба с мячом, зажатым между ног (голенями, бедрами).

3. В положении лежа на спине одновременное или поочередное поднимание вытянутых ног.

4. В положении лежа на спине поднимание таза с опорой на лопатки и стопы ног, согнутых в коленных суставах, и одновременное втягивание заднего прохода.

5. В положении лежа на спине наклоны в стороны согнутых в коленях ног (пятки максимально прижаты к ягодицам).

Не стоит откладывать решение проблемы недержания мочи, т. к. при раннем своевременном лечении результаты будут лучше.

Остеопороз

Остеопороз — заболевание, связанное с уменьшением костной массы, выражающееся в повышенной ее хрупкости и, как следствие, приводящее к переломам. Переломы при этом заболевании возникают при минимальных воздействиях, с которыми мы сталкиваемся каждодневно (незначительные удары, резкое вставание).

Малейшая травма, которая вряд ли серьезно повредила бы здоровому человеку, приведет к перелому в случае с больным остеопорозом. Наиболее частыми и коварными являются переломы шейки бедра у женщин после 65 лет. Каждый такой перелом ведет к инвалидизации, 80 % женщин после перелома шейки бедра остаются прикованными к постели. Существует и еще более печальная статистика — 20 % женщин после такого перелома погибают от осложнений, например, воспаления легких и т. п.

Причины развития. Основная причина этого заболевания — гормональные нарушения и недостаток кальция в организме. Больше всего подвержены остеопорозу женщины в период менопаузы, так как дефицит эстрогенов препятствует усвоению кальция. Также высокий риск развития остеопороза у людей, ведущих нездоровый образ жизни. Несбалансированное питание приводит к недостатку кальция и витамина D, отвечающих за строение и сохранность костной ткани. Курение и алкоголь затрудняют усвоение кальция организмом. Сидячий образ жизни и недостаточная физическая активность также способствуют как ломкости костей, так и плохой координации, приводящей к травмам.

Дополнительным фактором риска для женщин является ношение обуви на высоких каблуках.

Всегда важно помнить, что лучшее лечение — это профилактика. В случае с остеопорозом это утверждение верно вдвойне, поскольку процессы, происходящие в организме при таком заболевании, необратимы. Это значит, что если у вас уже есть остеопороз, можно лишь затормозить его развитие, но нельзя «уплотнить» истончившиеся кости.

Диагностика. Остеопороз диагностируется достаточно просто: уменьшение плотности костей приводит к потере роста, и человек начинает «расти вниз». Если вы заметили, что ваш рост стал меньше, пусть даже незначительно, это уже сигнал об опасности. Если появилась сутулость, которой не было раньше, в особенности, в период менопаузы, возможно, позвоночник искривлен в результате остеопороза. То же касается и болей в области поясницы. В случае появления подобных признаков следует обязательно обратиться к врачу, который назначит уже более точную диагностику костной массы — денситометрию.

Профилактика. Чтобы предупредить развитие остеопороза, достаточно выполнять простые требования. Но следовать им необходимо в течение всей жизни.

Прежде всего, это диета, богатая кальцием. Достаточное количество кальция в рационе организм должен получать, начиная с молодости, поскольку потеря массы кости начинается уже с 30 лет. Нормальное потребление кальция помогает уменьшить потерю массы кости, укрепить кость и уменьшить риск переломов.

Рекомендованная ежедневная доза употребления кальция для здоровых женщин 25–50 лет и женщин старше 50 лет, которые получают заместительную гормональную терапию (ЗГТ), — 1000 мг в сутки. Женщины старше 50 лет, не получающие ЗГТ, должны потреблять 1500 мг кальция в сутки.

В рационе должны обязательно присутствовать молочные продукты и рыба, так как они являются наиболее приемлемыми натуральными источниками кальция. Лучшими источниками кальция являются продукты с наименьшим содержанием жира: обезжиренное молоко, 0 %-ный йогурт, твердые сыры, кислый творог и др. Рыбу лучше употреблять морскую (лосось, сардины), она содержит больше необходимого нам микроэлемента. Но если морской рыбы нет, подойдет любая. А рыбные консервы рекомендуется употреблять с костями как дополнительный источник кальция.

Если вы считаете, что кальция в вашей диете мало, а добавить его сложно, обратитесь к врачу, возможно, он вам посоветует принимать кальций в виде таблеток или биодобавок. В этом случае желательна комбинация нужного микроэлемента с витамином D, который помогает усвоению кальция. Несколько хуже усваивается карбонат, лучше — цитрат кальция. Если вы принимаете карбонат кальция, то принимайте его во время еды. Замечательный пример цитрата кальция — измельченная яичная скорлупа, которую нужно запить водой с лимонным соком. Организм сам синтезирует необходимое соединение. Суточная дозировка такого «блюда» — 1 столовая ложка (можно разделить на несколько приемов). Поскольку скорлупа — продукт органический, усвоение кальция из нее — 90 %. Правда, придется потерпеть хруст скорлупы на зубах, но цель оправдывает средства!

Дефицит витамина D может внести свой вклад в потерю массы костной ткани. Рекомендованная суточная доза витамина D для взрослых — 0,0025 мг (2,5 мкг). Многие аптечные препараты кальция содержат в себе этот витамин. Необходимую дозу витамина D нельзя получить только с продуктами питания: лишь некоторые из них содержат его, да и то в недостаточном количестве. Основные источники витамина D: яйца, молоко, сливочное масло, печень, рыба. Наиболее богат им жир печени трески и палтуса. Витамин D называют часто «солнечным витамином» — он образуется в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей.

• Необходимо ограничить соль, так как ее избыток способствует выведению кальция из организма. Неблагоприятен также кофеин. Более чем вреден по риску возникновения остеопороза алкоголь.

В случае если кальцийсодержащие продукты питания не удовлетворяют потребности в этом элементе, возможно употребление препаратов кальция (в особенности это эффективно в соединении с витамином D, отвечающим за усвоение кальция). Но его избыток тоже может навредить, поэтому перед приемом необходимо посоветоваться с врачом.

• Только разумные физические нагрузки. Учтите при этом, что занятия спортом могут быть лишь профилактикой, но не лечением, так как больным остеопорозом некоторые упражнения противопоказаны.

Лечение. В случае если остеопороз уже развился, либо если в период менопаузы наблюдаются сильные колебания гормонального фона, может быть назначена заместительная гормональная терапия. Как правило, ее применяют при тяжелых формах заболевания.

При легких формах можно ограничиться приемом препаратов кальция и витамина D. Назначаются также кальцитонин, бифосфаты.

Кальцитонин прописывается женщинам, которые по каким-либо причинам отказались от эстрогенов. Это аналог гормона щитовидной железы, который уменьшает выход кальция из костной ткани, увеличивает образование и повышает активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование кости), а также угнетает разрушение костной ткани.

Действие бифосфатов (бифосфонатов) на костную ткань связано с их высоким родством c кристаллами гидроксиапатита кости, благодаря этому свойству они могут откладываться в местах образования новой кости и сохраняться там, пока не произойдет замена старой кости на новую. Бифосфонаты накапливаются в костях и способствуют замедлению потери костной массы, а затем и постепенному ее нарастанию. Эти препараты, проникая в костную ткань, создают высокую концентрацию в очагах разреженности и уменьшают их глубину.

Если остеопороз был диагностирован на ранней стадии, можно ограничиться диетой с большим содержанием кальция в рационе и легкими физическими нагрузками, направленными на укрепление позвоночника и костной ткани в целом.

В любом случае, если у вас уже развился остеопороз, пусть и небольшой, обязательно согласовывайте физкультурный режим с врачом, чтобы не навредить себе.

Изменения в жизни. Остеопороз требует внести в жизнь некоторые изменения, но это не смертный приговор. Прежде всего, нужно научиться ставить себя на первое место, что, учитывая жизненные обстоятельства, многим женщинам не так-то легко сделать.

Не ждите, что без всяких напоминаний с вашей стороны вам будут приходить на помощь. Если вы нуждаетесь в помощи, то придется научиться просить о ней.

Опущение матки и влагалища

Опущение, или пролапс, матки представляет собой смещение органа вниз в полости малого таза. Причиной служит понижение тонуса мышц, слабость связочного аппарата матки, разрыв промежности в процессе родов. Довольно часто оно отмечается у неоднократно рожавших женщин, передняя брюшная стенка которых теряет свой тонус. Кроме того, спровоцировать заболевание способен тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, а также врожденное неправильное положение матки в брюшной полости.

Как правило, данный процесс приводит к изменению положения стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки, так как указанные органы связаны между собой.

Выпадение влагалища и матки может быть частичным или полным. В результате трения выпавших частей о бедра и одежду, а также вследствие нарушения питания тканей, образуются язвы и пролежни. Последние нередко инфицируются и воспаляются. Заболевание развивается на протяжении довольно длительного времени и проявляет себя в пожилом возрасте.

Однако возможно и стремительное развитие процесса, многое зависит от состояния здоровья женщины и наличия предрасполагающих факторов, поэтому особенно важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Многие женщины, даже подозревая, что у них началось опущение матки, своевременно не обращаются к врачу, так как стесняются или боятся этого, чем только ухудшают положение: болезнь развивается.

Признаки заболевания следующие: чувство тяжести внизу живота, ощущение присутствия там инородного тела, особенно в стоячем положении и при ходьбе, боли во влагалище, в области крестца и поясницы, бели или кровянистые выделения из половых путей, частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи, трудности с опорожнением кишечника. Стоит заметить, что в случае быстрого развития заболевания оно может не сопровождаться указанными симптомами. Значительно страдает качество жизни, сексуальные отношения причиняют серьезный дискомфорт.

Лечение. Опущение матки проходит в несколько стадий, и чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех. Как правило, используют консервативные методики, хирургическое вмешательство требуется только при значительно запущенном процессе. Консервативная терапия направлена на укрепление мышц тазового дна и подразумевает выполнение специальных гимнастических упражнений, а также гинекологический массаж, осуществляемый специалистом. Кроме того, полезны водные процедуры, хорошее питание, отказ от тяжелой физической нагрузки. Сохранить правильное положение матки позволяет специальное кольцо — пессарий, вводимое во влагалище и поддерживающее шейку матки. Среди недостатков последнего метода стоит отметить необходимость частого промывания кольца, удаления его перед половым актом, а также повышенный риск развития патологий шейки матки.

В случае выраженного опущения матки возникает серьезная угроза для здоровья женщины, поэтому назначают операцию. Для пациенток, не планирующих в будущем рожать, она заключается в удалении матки. Если есть необходимость сохранения репродуктивной функции, то проводят органосохраняющее хирургическое вмешательство.

Упражнения при опущении матки

Перед тем, как вы будете выполнять упражнения, посоветуйтесь с врачом.

В упражнениях нужно будет сжимать мышцы входа во влагалище. Потренируйтесь это делать заранее. При мочеиспускании попытайтесь остановить струю мочи, «сжимая» отверстие мочеиспускательного канала и прямую кишку. При таких упражнениях сокращаются и мышцы влагалища.

1. Исходное положение (ИП): стоя, ноги на ширине плеч, руки «в замок» за спиной. Поднять сомкнутые за спиной руки, вывести таз вперед с поднятием туловища на носки. Плечи и голова отводятся назад. Во время выведения таза вперед на вдохе сжимаем мышцы входа во влагалище, возвращаясь в исходное положение — выдох. Повторить 5–6 раз.

2. ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки за спиной в замке. Отводим руки в замке в сторону, поворачиваем таз и плечи за руками. При этом отрываем ногу от пола, опираясь на носок. Нога, в сторону которой совершается поворот, является опорной и от пола не отрывается. Поворот делается на вдохе с одновременным зажатием входа влагалища («мигание»). Повторить 6–7 раз.

3. Между коленями помещаем резиновый или пластмассовый мяч диаметром около 15 см и ходим по кругу в течение 2 минут.

4. ИП: лежа на спине. Стопы на ширине плеч опираются о диван. Разведение ног в коленях на вдохе с одновременным «миганием». Возвращаясь в исходное положение, вдох. 10–12 раз.

5. ИП: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы опираются о пол на ширине плеч. Сведение коленей на вдохе, с одновременным сжатием мышц влагалища. Стопы от пола не отрывать! Возвращаясь в исходное положение, выдох. 10–12 раз.

6. ИП: лежа на спине, стопы на ширине плеч опираются о диван. На вдохе подъем таза с опорой на стопы и лопатки с одновременным «миганием». 5 раз.

7. ИП: лежа на спине, ноги на ширине плеч. Поочередное поднятие ног до прямого угла, желательно в коленях ноги не сгибать. 10 раз каждой ногой.

8. ИП: лежа на спине, ноги на ширине плеч. Поочередное поднятие ног до прямого угла, совершаем круговые движения каждой ногой в тазобедренном суставе. Когда одна нога совершает круги, другая лежит на полу. Каждый раз, поднимая ногу, совершаем по 2 круга в каждую сторону. Каждая из ног должна совершить хотя бы 3 подъема. (1 подъем ноги = 2 круга в каждую сторону).

9. Отдых лежа на спине в течение 1 минуты.

10. ИП: лежа на животе. Ползанье по-пластунски вперед и назад. Выполнять 2 минуты.

11. ИП: сидя на полу. Надеваем на голеностопные суставы резинку. Опора на кисти рук за спиной. Одна нога лежит неподвижно на полу, другая отводится в сторону, сопротивляясь резинке. Упражнение выполняется каждой ногой по 8 раз.

12. ИП: сидя на полу с резинкой на голеностопных суставах. Разводим одновременно 2 ноги, сопротивляясь резинке. 6–8 раз.

13. ИП: лежа на животе. Руки на полу прямо перед собой. Одновременно поднимаем правую руку и левую ногу, совершая сжатие мышц влагалища, затем меняем поднимаемую ногу и руку. При подъеме конечностей обязательно отрываем голову от пола. 15 раз.

14. ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс. Выполняем быструю ходьбу на месте с высоким подниманием коленей, при этом носки ступней тянем к плечам (носки не к полу, как балерина, а наоборот), при каждом подъеме ноги — «мигаем». Время выполнения — до 1 минуты.

15. ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Вдох — поворачиваем туловище в сторону, руки поднимаем над головой, опора на одну ногу, другая остается на носке, голова поднята, смотрим на кисти. Во время поворота сжимаем мышцы влагалища. Возвращаясь в ИП — выдох. В каждую сторону 4–5 раз.

Упражнения необходимо выполнять ежедневно, натощак. Если у вас не получается сразу выполнить весь объем упражнений — уменьшите кратность выполнения каждого упражнения, но постепенно увеличивайте нагрузки. Время, необходимое для излечения, зависит от регулярности и полноты выполнения упражнений, степени тяжести заболевания (от 4 недель до 8–12 месяцев).

Опухоли женских половых органов

Среди заболеваний женских половых органов значительное место занимают опухоли. При этом заболевании клетки приобретают способность чрезмерного роста и распространения.

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные опухоли

Развиваются медленно, они отграничены от окружающих тканей, не прорастают в смежные органы и кровеносные сосуды. Болезненные явления, связанные с ростом доброкачественной опухоли, возникают вследствие давления опухоли на граничащие с нею органы. Хирургическое удаление доброкачественной опухоли, как правило, избавляет от заболевания. Из доброкачественных опухолей половых органов женщины наиболее часто встречаются кисты яичников и фибромиомы (фибромы, миомы) матки.

Киста яичников

Это образования, представляющие собой различной формы и размеров полости, образовавшиеся в яичнике. Чаще всего они имеют округлую форму, а их стенку (оболочку) составляют растянутые ткани яичника. Содержание кист яичников может быть разнообразного характера: совершенно прозрачная жидкость, желеподобная масса, жир и волосы, жидкость шоколадного цвета, кровь и т. д.

Признаки кисты. Наиболее частыми признаками являются неприятные ощущения в нижнем отделе живота, чувство тяжести, переполнения и давления на низ живота. Возможны нарушения менструального цикла, кровотечения, встречается бесплодие. Нередко наличие кисты, давящей на мочевой пузырь и прямую кишку, приводит к нарушению мочеиспускания (частые позывы) и нарушает деятельность кишечника.

Возможные последствия. При разрастании опухоль приводит к сдавливанию близлежащих органов и нарушению их функции, в т. ч. передавливает сосуды, тем самым препятствуя нормальному кровообращению в малом тазу. При подвижных кистах («кисты на ножках») существует реальная опасность их перекручивания и омертвения. В этих случаях возникает угроза жизни женщины, и только неотложная операция спасает больную.

Иногда содержимое кисты инфицируется, в ее полости образуется гной, и опухоль превращается в гнойник, ограниченный капсулой кисты. В других случаях гнойно-воспалительное заболевание труб и яичников ограничивается рубцовой тканью и в итоге возникает полость, наполненная гноем и напоминающая кисту.

Лечение оперативное. Хирургическое удаление кисты полностью избавляет больную от заболевания.

Доказано, что вполне доброкачественные кисты при длительном течении могут перерождаться в злокачественные. Поэтому женщины, которым предложена операция по поводу кисты яичника, даже при отсутствии болезненных явлений, должны соглашаться на оперативное удаление опухоли.

Фибромиома матки

Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки.

Признаками этой опухоли также являются неприятные ощущения, чувство тяжести и давления в нижнем отделе живота. Так же, как и кисты яичников, фибромиома нередко приводит к нарушениям мочеиспускания и деятельности кишечника. В некоторых случаях фиброматозный узел растет по направлению к полости матки и соединен с ее стенкой лишь тонкой ножкой. Такой узел может «родиться» через влагалище.

Одним из характерных признаков фибромиомы являются кровотечения, совпадающие по сроку с менструацией. При фибромиомах, прорастающих в полость матки, менструация, наступившая в срок, длится долго, а количество теряемой крови возрастает. Чем больше развивается опухоль, тем продолжительнее и обильнее становятся менструальные кровотечения. В этих случаях только удаление опухоли приводит к излечению. Оперативное удаление фибромиомы производится также при больших размерах опухоли, при ее быстром росте, множественных узлах, при болях, расстройстве деятельности близлежащих органов. При небольших фибромиомах, не увеличивающихся в течение длительного времени, ничем себя не проявляющих, операция не всегда является обязательной.

Следует учитывать, что при угасании функции яичников, после прекращения месячных, нередко наблюдается обратное развитие, уменьшение (атрофия) фибромиомы. Поэтому в некоторых случаях в лечении фибромиомы допустимо ограничиваться консервативными мероприятиями: проводится гормональное лечение, облучение рентгеновскими лучами женщин в пожилом возрасте и др. Однако при выявлении фибромиомы женщина должна находиться под постоянным систематическим наблюдением врача. Только врач, наблюдающий за женщиной в течение длительного периода, может решить вопрос о выборе метода лечения в каждом случае.

Злокачественные опухоли

В отличие от доброкачественных, злокачественные опухоли развиваются и растут бурно. Они сравнительно быстро прорастают в смежные ткани и органы, разрушают стенки кровеносных сосудов. Отдельные мелкие части злокачественных опухолей разносятся в близлежащие или отдаленные ткани и органы током межтканевой жидкости (лимфы) или кровью. Занесенные в новые места мелкие частицы опухоли также быстро растут и распространяются. Следовательно, одной из особенностей злокачественных опухолей является их способность создавать в организме множественные очаги развития и распространения, то есть давать т. н. метастазы. Злокачественные опухоли иногда развиваются даже после проведенного лечения, то есть дают рецидивы болезни.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другие злокачественные опухоли — саркомы — развиваются из клеток соединительной ткани.

Причины возникновения злокачественных опухолей до настоящего времени не выяснены. Большую роль в возникновении рака женской половой сферы играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития.

Благоприятную почву для развития рака создают воспалительные заболевания и язвы шейки матки.

Эрозия (язва) шейки матки

Представляет собой дефект слизистой оболочки шейки матки. Она образуется вследствие слущивания поверхностных слоев слизистой, которая покрывает шейку. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся белями. Под влиянием воспалительного процесса, белей поверхностные слои покровов шейки матки слущиваются, шейка матки «оголяется», становится рыхлой. Вследствие этого образуется язвочка на шейке матки.

Таким образом, любое заболевание половых органов, сопровождающееся белями, может привести к образованию эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки не представляет собой самостоятельного заболевания, а лишь является проявлением того или иного болезненного состояния половой сферы или всего организма женщины.

Выворот слизистой

Возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом слизистая шеечного канала обнажается и легко подвергается неблагоприятным воздействиям со стороны влагалища, его выделений.

Рак шейки матки может возникнуть на основе лейкоплакии (досл. «белой бляшки»), которая представляет собой участок уплотнения покрова шейки матки. Иногда базой для развития ракового процесса могут являться полипы — рыхлые, пышные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки.

И лейкоплакия, и полипы могут возникнуть в результате нарушения функции яичников или воздействия вирусов на организм женщины.

Злокачественные новообразования яичников также чаще всего возникают на фоне воспалительных и других женских заболеваний.

Следует также помнить, что при длительном течении доброкачественные опухоли могут приобретать свойства злокачественных, перерождаться. Нередко наблюдаются случаи злокачественного перерождения безобидных кист яичника. Чаще, чем у других, рак возникает у женщин с фибромиомой матки.

Раковое заболевание возникает на основе указанных ранее и других болезненных изменений, но отнюдь не всегда, а лишь при наличии определенных, не совсем еще выясненных условий.

Следовательно, указанные заболевания, или, как их называют, «предрак», не обязательно и не всегда приводят к развитию злокачественной опухоли. Но то, что при них злокачественные новообразования возникают чаще, должно стать сигналом для своевременного лечения этих заболеваний.

Признаки рака половых органов. В начале заболевания признаки рака незначительны и мало беспокоят женщину. Наиболее частым начальным симптомом заболевания является появление белей. Бели в начальных стадиях заболевания могут ничем не отличаться от белей, вызванных другими причинами. Необходимо помнить, что появление бурых белей, белей цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом чаще всего свидетельствует о развитии ракового процесса. Особого внимания заслуживают бели с примесью крови. Даже небольшие прожилки крови или кровянистые выделения вне менструации или в возрасте, когда месячные уже прекратились, должны насторожить женщину и заставить ее немедленно обратиться к врачу.

Нередко появляются скудные кровянистые выделения при половом сношении, после длительной ходьбы, при поднятии тяжести, натуживании и др. Такие выделения наблюдаются при многих женских болезнях, например, при эрозии шейки матки, вместе с тем, они нередко указывают на злокачественное поражение женских половых органов. Также могут беспокоить боли в нижнем отделе живота или в пояснице. Однако появляются боли значительно позже, чем другие, описанные ранее, явления. Следует помнить, что при болях в животе и в пояснице не следует без назначения врача применять какое-либо лечение и прибегать к теплу (грелкам и т. п.).

Злокачественные опухоли яичников

Встречаются реже, чем рак матки, но являются сравнительно нередким заболеванием женских половых органов. Считают, что приблизительно из 6–7 кист яичника одна бывает злокачественной. Раку яичников часто предшествуют их воспалительные заболевания или доброкачественные кисты.

Признаки злокачественного новообразования яичников. Часто в начальных стадиях женщину ничего не беспокоит. Иногда могут быть ощущение давления внизу живота, боли, прекращение месячных или кровотечения, отек кожи на лобке и в нижнем отделе живота, учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры или поносы.

Кроме матки и яичников, рак может поражать и наружные половые органы. Правда, такая форма заболевания встречается сравнительно редко. Иногда одним из ранних признаков рака наружных половых органов является некоторое утолщение в коже.

Лечение злокачественных опухолей женских половых органов производится хирургическим путем, облучением или т. н. химиотерапией (специальные лекарственные средства), которые уничтожают раковые клетки. Применяются также комбинированные методы лечения: хирургическое удаление опухоли и клетчатки в ее окружности, а затем — лучевая или химиотерапия.

Чем раньше начато лечение рака, тем легче его излечить, тем чаще наступает полное выздоровление. При раннем обращении к врачу полное излечение от рака наступает в 75–80 % случаев. Профилактика онкологических заболеваний женской половой системы уже следует из причин возможного возникновения болезни:

• обязательно предупреждать и лечить заболевания, передающиеся половым путем;

• использование презервативов снижает риск развития рака;

• избегать самолечения (особенно вредно длительное бесконтрольное лечение, например, жировыми тампонами);

• при выявлении патологии не оставлять ее без внимания; даже если она не беспокоит, пройти лечение у гинеколога;

• избегать внеплановой беременности (аборт при первой беременности опасен), а уж если аборт произведен, даже без видимых осложнений, обязательно пройти восстановительное лечение;

• систематически наблюдаться у акушера-гинеколога во время беременности;

• каждая женщина в любом возрасте должна посещать гинеколога не реже одного раза в полгода, чтобы вовремя диагностировать патологию и не допустить развития онкологического заболевания.

Аборт и его последствия

Аборт может быть самопроизвольным и искусственным.

Самопроизвольное прерывание беременности

У здоровых женщин встречается редко. Оно обычно связано с каким-нибудь заболеванием матери или плодного яйца. Чаще всего самопроизвольный аборт возникает у женщин с недоразвитием полового аппарата или перенесших воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Следует отметить, что своевременное и правильное лечение основного заболевания приводит к сохранению беременности и рождению нормального ребенка.

При первых признаках самопроизвольного аборта (боли, кровянистые выделения из влагалища после задержки менструаций) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если выкидыш произошел дома, то необходимо собрать все кусочки тканей, выделившихся вместе с кровью, и доставить их в больницу для исследования. Это очень важно для установления диагноза.

Неоднократно повторяющееся самопроизвольное прерывание беременности называется привычным выкидышем (абортом). Причины его разнообразны.

Лечение при привычном выкидыше проводят с учетом причин, его вызвавших, и начинают его как можно раньше, не ожидая первых признаков прерывания беременности.

Искусственный аборт

Прерывание беременности различных сроков, но не позднее 28 недель, называется искусственным абортом. Законодательством разрешено искусственное прерывание беременности (аборт) всем желающим женщинам, имеющим срок беременности не более 12 недель. После 12 недель беременности аборт опасен из-за больших размеров плода и матки. Прерывание ее в эти сроки допускается лишь тогда, когда имеются медицинские показания или если продолжение беременности представляет угрозу жизни и здоровью беременной женщины. К таким заболеваниям относятся тяжелые поражения сердца и кровеносных сосудов, длительное и стойкое повышение артериального давления, воспалительные или другие формы поражений почек, туберкулез, заболевания печени с нарушением ее функций и др.

Знайте, что прерывание беременности на фоне заболеваний, вызванных болезнетворными микроорганизмами, представляет большой риск и угрозу для вашей жизни. Воспалительное заболевание половых органов при аборте может явиться причиной заражения крови (сепсиса).

Наиболее благоприятные сроки для искусственного прерывания беременности — 7–10 недель беременности. В этот период связь плодного яйца со стенкой матки не так прочна, матка хорошо сокращается, и кровотечение бывает меньше, чем при беременности сроком 11–12 недель.

Операция искусственного аборта — вынужденная необходимость и должна проводиться только в условиях лечебного учреждения, где могут справиться с любым осложнением, возникшим во время этой операции.

Женщина, перенесшая операцию искусственного аборта, должна строго придерживаться определенных гигиенических правил. Они сводятся к следующему:

• после выписки из больницы или родильного дома в течение 3–4 дней необходимо соблюдать полупостельный режим, а в течение 2 недель не заниматься тяжелой физической работой (проводить генеральную уборку, стирать белье, натирать полы, поднимать тяжести и т. д.);

• необходимо ежедневно 2 раза в день подмываться теплой кипяченой водой, используя детское мыло. Спринцевания запрещены. Их можно производить только по назначению врача;

• половая жизнь разрешается через месяц после аборта. Раньше этого срока половые сношения могут способствовать различным осложнениям;

• при выделении из половых органов сгустков крови или каких-нибудь кусочков ткани, возникновении постоянных или схваткообразных болей внизу живота, при появлении обильных с запахом выделений необходимо обратиться к гинекологу.

Необходимо знать, что после искусственного аборта кровянистые выделения из влагалища продолжаются в пределах 5–7 дней, а затем они принимают желтоватый цвет и продолжаются до 2 недель.

Первые менструации после аборта приходят, как правило, через месяц. В течение одного года после искусственного аборта женщина должна находиться под наблюдением женской консультации.

Осложнения после аборта

Мнение некоторых женщин о том, что операция искусственного аборта технически проста, безопасна и безвредна, не соответствует действительности.

Негативное влияние аборта на женский организм неоспоримо. При наступлении беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения, и они касаются практически всех органов и систем. Все физиологические функции активизируются, создавая благоприятные условия для развития плода. Аборт же грубо вмешивается в эти процессы и создает определенные условия для осложнений, которые возникают не всегда сразу после операции. В некоторых случаях они наступают через определенный промежуток времени и проявляются в виде различных заболеваний как физического, так и психического характера.

Операция искусственного аборта относится к сложным вмешательствам, так как она производится «на ощупь, втемную». Даже опытный врач не всегда может избежать осложнений, так как он руководствуется только теми ощущениями, которые получает через длинные металлические инструменты. Опыт и осязание — вот основные спутники хирурга-гинеколога во время искусственного прерывания беременности.

• Одно из редких, но серьезных осложнений во время аборта — прободение[4] матки. Оно становится особенно тяжелым в том случае, если сопровождается повреждением кишечника, мочевого пузыря, крупных кровеносных сосудов и т. д. Необходимо отметить, что эти осложнения могут наступать в результате болезненных изменений матки. Недоразвитие половых органов, воспалительные заболевания и новообразования приводят к чрезмерной хрупкости, дряблости и истончению маточной стенки.

Прободение матки возможно при сроках беременности в 12 недель и более, когда матка становится очень полнокровной, стенки ее сильно растянуты и истончены.

• Еще одно из серьезных осложнений, сопровождающих аборт, — проникновение болезнетворных микробов. Во время оперативного вмешательства в открытые сосуды матки легко может попасть инфекция, которая проявится в виде местного воспалительного процесса или общего заражения крови (сепсиса).

• Наиболее частые осложнения после аборта — воспалительные заболевания половой сферы. В одних случаях они возникают остро, и тогда появляются сильные боли внизу живота, высокая температура, ознобы, в других — постепенно, исподволь и с менее выраженной клинической картиной, т. е. спустя некоторое время после аборта возникают боли внизу живота, пояснице, немного повышается температура тела и появляются обильные бели.

Воспалительные заболевания нередко представляют собой вспышки старой инфекции, особенно при повторных абортах. У некоторых женщин эти заболевания принимают хроническую форму.

• Нередко после искусственного аборта наступает нарушение менструального цикла (изменение регулярности менструаций, уменьшение количества теряемой крови, отсутствие месячных в течение некоторого времени и, наконец, их полное прекращение). Эти нарушения связаны или с чрезмерным выскабливанием слизистой оболочки матки, или неблагоприятным воздействием аборта на функцию желез внутренней секреции, в том числе и на яичники.

• Если слизистая оболочка матки после аборта не восстанавливается, то ее стенки срастаются друг с другом. Такая матка не способна менструировать. Иногда наблюдается лишь частичное заращение полости матки, менструальная кровь скапливается, не находит естественного выхода и растягивает полость матки. В этих случаях ежемесячно в дни предполагаемых менструаций появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, а также появляются упорные головные боли, понижается трудоспособность, возникают нервные расстройства и т. д. Искусственный аборт особенно вреден для тех женщин, которые страдают недоразвитием полового аппарата. Они чаще имеют такие осложнения, как бесплодие, прекращение менструаций, привычный выкидыш и т. д. Для них беременность и роды крайне необходимы, так как способствуют дальнейшему развитию половой сферы и полному расцвету сил и здоровья женщины.

• Одно из тяжелейших последствий искусственного аборта — бесплодие. Наиболее частая причина бесплодия — непроходимость фаллопиевых труб, возникшая в результате перенесенного воспалительного заболевания придатков матки. Заращение маточных труб препятствует соединению мужской и женской половых клеток, нарушая процесс оплодотворения. Бесплодие обычно обнаруживается не сразу, а спустя длительное время после искусственного аборта.

• Одно из серьезных последствий аборта — внематочная беременность, при которой плодное яйцо развивается в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости. Соединение мужской и женской половых клеток происходит вне полости матки. В нормальных условиях оплодотворенная яйцеклетка в течение 7–8 дней свободно передвигается по маточной трубе, попадает в полость матки, прививается и начинает развиваться. Передвижение яйцеклетки через маточную трубу осуществляется преимущественно сокращением мускулатуры трубы.

После перенесенного воспалительного процесса просвет маточных труб может уменьшиться, но полностью не закрыться. Возможность оплодотворения яйцеклетки сохраняется, а продвижение плодного яйца к матке затруднено. Создаются условия для возникновения внематочной беременности — оплодотворенное яйцо прикрепляется в маточной трубе и наступает так называемая трубная беременность. К редким формам внематочной беременности относят яичниковую (плодное яйцо прикрепляется в яичнике) и брюшную (в брюшной полости) беременности.

• Аборт имеет отрицательное влияние на течение и исход последующих беременностей и родов. Чем больше у женщины в прошлом было абортов, тем чаще наблюдаются различные осложнения. Неблагоприятное влияние абортов на течение и исход последующих беременностей состоит в том, что в значительном проценте случаев возникают самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

• Во время родов у женщин, имевших аборты, нередко встречается слабость схваток. Продолжительность родов увеличивается. Наблюдается преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод, а длительный «безводный период» способствует увеличению послеродовых заболеваний ребенка. Детское место задерживается чаще, чем у женщин, не делавших аборты. Чем дольше остается в матке послед, тем выше послеродовая заболеваемость.

Низкое прикрепление детского места — тоже результат перенесенных воспалительных заболеваний матки после абортов. Подобное осложнение очень опасно, так как может привести к обильному кровотечению во время беременности и родов. Тонус матки у таких женщин понижен и кровопотеря у них значительно больше.

• Искусственное прерывание беременности у женщин с резус-отрицательной кровью опасно для будущего потомства. Аборт способствует образованию в организме женщины специфических резус-антител. При последующей беременности резус-антитела проникают в кровь плода и разрушают у него резус-положительные эритроциты. Возникает так называемая гемолитическая болезнь новорожденного. Для его спасения требуется своевременное интенсивное лечение вплоть до обменного переливания крови.

• У женщин, имевших много абортов, чаще рождаются мертвые дети, и значительно увеличивается травматизм детей из-за более затяжных родов.

• Аборт, особенно у первобеременных, может вызвать нервные и психические расстройства. У таких женщин наблюдается общее тяжелое подавленное состояние, их мучает бессонница и преследуют навязчивые мысли. Они нетрудоспособны. Лишь новая беременность помогает излечиться от болезни. Этому способствуют перемена обстановки, соблюдение гигиенического режима труда и отдыха.

Решившись на аборт, помните, что данная беременность может быть для вас последней!

Контрацепция

Контрацепция — предупреждение беременности различными методами.

Но запомните: контрацептив должен назначить врач!

Что нам нужно от контрацепции:

• Надежность.

• Удобство в применении и отсутствие дискомфорта.

• Отсутствие выраженных побочных эффектов.

• Хорошее самочувствие после отмены.

• Решение проблем со здоровьем.

• Возможность применения в особых ситуациях.

Сейчас существует масса контрацептивов, и каждая женщина может подобрать то, что подойдет именно ей. Для этого необходимо знать особенности использования различных средств.

Естественные методы контрацепции

Физиологический (календарный, или ритмический) метод — это метод вычисления «опасных» и «безопасных» для зачатия дней с помощью календаря, измерения температуры в прямой кишке и/или наблюдения за изменением влагалищной слизи.

Степень надежности: 50 %.

Плюсы: не требует материальных затрат, не отвлекает во время занятий любовью, нет физического дискомфорта, нет побочных эффектов, не препятствует попаданию спермы в организм женщины, что положительно влияет на обмен веществ, стимулирует функцию половых желез, способствует заживлению эрозий шейки матки, благотворно влияет на молочные железы, предупреждая развитие мастопатий.

Минусы: низкая эффективность, не снимает страх нежелательной беременности, не защищает от ИППП, требует прилежного исполнения, не работает при нерегулярном менструальном цикле, в «опасные» дни требуется воздержание или использование контрацептивов.

Когда используется: в связи с невысокой эффективностью метод считается приемлемым для пар, которые не желают использовать другие средства контрацепции по религиозным или иным соображениям или при недоступности других средств.

Не рекомендуется: при нерегулярных менструальных циклах, при высоком риске нежелательной беременности (в период кормления грудью, менопаузы, после аборта, подросткам), отсутствии постоянного полового партнера (риск заражения ИППП).

Стоит запомнить: в мировой медицинской практике физиологический метод считается не средством контрацепции, а способом планирования семьи, и допускается к применению только в тех случаях, когда пара не против возможного зачатия, поскольку шансы его наступления велики.

Как пользоваться: из клинической практики известно, что у большинства женщин созревшая яйцеклетка выделяется из яичника в середине менструального цикла. Срок жизни женской половой клетки — 2–3 дня, мужской — 2–5 дней. Следовательно, принимая во внимание жизнеспособность половых клеток, можно определить и то время в менструальном цикле, которое наиболее благоприятно для наступления беременности, и, наоборот, определить физиологически стерильные дни (см. таблицу).

Эффективность метода увеличится, если точно знать время овуляции. Но ее появление не отличается постоянством. На сроки овуляции могут оказывать влияние стрессы, физические нагрузки, переутомление, половая жизнь и т. д. Иногда при неоднократном оргазме возможно выделение дополнительной яйцеклетки.

Определить время овуляции поможет измерение базальной температуры (температуры в прямой кишке или во влагалище). Ее необходимо измерять в одно и то же время утром в течение 5 минут до подъема с постели. Полученные значения заносятся на специальный лист с выведением кривой, которая имеет характерный вид двухступенчатой линии.

Календарь определения опасных и неопасных периодов менструального цикла[5]

Примечание: во время менструации половая жизнь нежелательна, т. к. возрастает риск попадания инфекции во внутренние половые органы.

В опасные дни возможно воздержание или применение каких-либо средств контрацепции (презерватив, спермицид, пр.). Момент овуляции сопровождается образованием желтого тела, которое повышает базальную температуру на 0,4–0,5 °C. Двухступенчатая кривая температуры характерна для нормального менструального цикла (схема 1). В первую фазу базальная температура ниже, чем во вторую, на 0,4–0,5 °C. Подъем кривой соответствует моменту овуляции.

Кривая базальной температуры при нормальном менструальном цикле

Опасный период продолжается в течение 3-х дней. Постовуляторное бесплодие наступает на 4-й день от температурного максимума.

Желательно измерять базальную температуру в течение нескольких месяцев (хотя бы 2–3, лучше 6), чтобы составить представление о том, насколько регулярно происходит овуляция.

Еще немного увеличить эффективность физиологического метода контрацепции поможет определение изменений шеечной слизи.

После менструации и до овуляции слизи мало, вульва сухая. Перед овуляцией слизь становится более обильной, светлой, напоминает сырой яичный белок — появляется ощущение влажности наружных половых органов. Обычно овуляция происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а опасный период продолжается еще 4 дня. Необходимо предохраняться или воздерживаться в период обильных слизистых выделений и еще 4 дня после этого.

Метод не пригоден при наличии воспалительных процессов, применении спермицидов, после спринцевания.

Прерванный половой акт (ППА) — это метод контрацепции, при котором мужчина вынимает половой член из влагалища женщины за несколько секунд до семяизвержения.

Степень надежности: 45 %.

Плюсы: не требует материальных затрат, ежедневного приема препаратов, не нарушает спонтанность любовной игры.

Минусы: очень вероятно оплодотворение, ведь во время фрикций (движений полового члена) выделяется небольшое количество семенной жидкости, в которой содержатся десятки тысяч сперматозоидов, а для оплодотворения нужен лишь один!

Возможно развитие невроза.

Когда используется: только как временный до подбора более приемлемого метода.

Не рекомендуется: при высоком риске нежелательной беременности, при повторных половых актах, если мужчина не может контролировать наступление семяизвержения, при опасности заражения ИППП, ВИЧ.

Стоит запомнить: ППА рекомендуется только как один из способов планирования семьи — то есть, если вы допускаете возможность беременности.

Как пользоваться: прежде, чем ввести половой член во влагалище, вытереть его кончик во избежание попадания сперматозоидов во влагалище, при чувстве надвигающегося семяизвержения извлечь половой член из влагалища, иметь под рукой спермицид быстрого действия (аэрозоль) на случай неудачи.

Барьерные контрацептивы

Барьерные контрацептивы препятствуют попаданию спермы во влагалище механическим путем — просто перекрывают ей дорогу. К данным методам относят презервативы и диафрагмы (колпачки).

Презерватив — изделие, изготавливаемое из латекса и надеваемое на половой член.

Степень надежности: 70–95 %.

Плюсы: самый надежный метод защиты от ИППП. Если у вас нет постоянного партнера или половая жизнь нерегулярна, то лучше использовать презерватив.

Минусы: необходимо всегда иметь его под рукой; требует контроля и небольшого перерыва в любовной прелюдии; у некоторых женщин латекс может вызвать аллергию; презерватив несколько притупляет ощущения во время полового акта; может порваться.

Не покупайте дешевые и низкокачественные изделия — риск заражения ИППП и возникновения беременности дороже! Не используйте с презервативом смазки на масляной основе — они могут нарушить целостность латекса, применяйте специальные лубриканты (аналоги естественной смазки). Храните презервативы в сухом прохладном месте, а не в кошельке или отделении для перчаток — воздух, жара и свет портят резину. Соблюдайте осторожность, чтобы не повредить презерватив зубами или ногтями, когда вынимаете его из упаковки.

Никогда не используйте презерватив повторно. Не пользуйтесь презервативами с истекшим сроком годности, который обычно равен 5 годам. Никогда не пользуйтесь неокрашенными, слипшимися или ломкими презервативами.

«Декоративные» презервативы с усиками, пупырышками и другими неровностями гораздо менее прочны, чем обычные. Презервативы с насадками могут поранить нежную слизистую оболочку влагалища.

Как пользоваться: презерватив надевается непосредственно перед введением полового члена во влагалище, а снимается только после семяизвержения.

Избегайте любого контакта между пенисом, влагалищем или анусом до того, как будет надет презерватив. Надевайте презерватив на пенис, только когда он достиг полной эрекции. На конце презерватива должно остаться пространство для спермы — именно поэтому большинство презервативов имеют спермоприемник; сожмите конец презерватива (около 1 см) или спермоприемник, чтобы там не осталось воздуха, и раскатайте презерватив по всей длине пениса. Извлекайте пенис сразу после эякуляции, одновременно придерживая презерватив; если вы будете ждать слишком долго, презерватив может соскочить. Выбрасывайте использованный презерватив в мусорное ведро. Используйте презерватив только один раз. Не используйте два презерватива, надетые один на другой — между ними возникает сильное трение, и они могут порваться.

Диафрагма (колпачок) — барьерный контрацептив из латекса, который вводится во влагалище перед половым актом.

Степень надежности: 70 %.

Плюсы: местное действие; не требуется участия мужчины; экономически выгоден — для многократного использования.

Минусы: подбирается гинекологом; необходимость введения непосредственно перед половым актом; возможность аллергии на материал диафрагмы; невозможность использования при патологиях внутренних органов; ощущение инородного тела во влагалище.

Стоит запомнить: диафрагму необходимо правильно установить, чему должен научить врач. Она не предохраняет от инфекции, поскольку контакт слизистых оболочек все-таки происходит. Диафрагма может смещаться и тогда риск наступления беременности резко увеличивается.

Диафрагмы выпускают различных размеров. Размер соответствует диаметру ободка в миллиметрах. Использование диафрагмы вместе со спермицидами повышает контрацептивный эффект.

Как пользоваться: используйте диафрагму во время каждого полового акта. Диафрагму нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 часов до коитуса. Если половой акт имеет место более чем через 6 часов, необходимо ввести дополнительную дозу спермицида во влагалище. Перед каждым повторным половым актом требуется введение дополнительной дозы спермицидного крема или геля. Оставьте диафрагму на месте минимум на 6 часов после последнего полового контакта, но не более чем на 24 часа. Ни на каком этапе не рекомендуется проводить спринцевание.

После извлечения диафрагму необходимо вымыть с мылом и высушить. Нужно использовать простое мыло без ароматизаторов (например, детское). Проверьте, нет ли на диафрагме разрывов или трещин.

Хранить диафрагму нужно в сухом, прохладном и темном месте. Не следует припудривать ее тальком.

Если на диафрагме появляются повреждения, необходимо ее заменить. Кроме того, диафрагму нужно менять после родов, так как изменяется размер влагалища.

Если ваш вес изменился более чем на 3 кг, необходимо также проверить, подходит ли вам диафрагма, которой вы пользовались до этого.

Химические средства контрацепции

Спринцевания — введение различных растворов во влагалище сразу после полового акта с целью «обезвредить» сперматозоиды, которые живут в щелочной среде, и вымыть большую часть из них наружу.

Степень надежности: 10 %.

Плюсы: минимальные материальные затраты.

Минусы: очень низкая надежность. Неудобство — необходимо как можно скорее бежать в душ после полового акта, да и сам процесс спринцевания не очень приятен.

Стоит запомнить: для достижения яйцеклетки сперматозоиду достаточно 90 секунд. Шансы успеть его «обезвредить» минимальны, если не сказать нулевые. Остается надеяться только на то, что сегодня «безопасный» день и зачатие не произойдет по физиологическим причинам. И еще один момент: во время оргазма у женщины сокращаются мышцы влагалища, и если у партнеров был одновременный оргазм, то сперматозоиды втягиваются в матку, как в водоворот, поэтому возможности что-то вымыть практически нет.

Спермициды — химические вещества, которые разрушают или обездвиживают сперматозоиды.

Эффективность: 60 %.

Плюсы: оказывают действие только местно. Просты в применении, почти не имеют противопоказаний. Удобны при нерегулярных половых контактах. Могут оказывать дополнительное увлажняющее действие, заменяя лубрикант.

Минусы: нередко вызывают жжение и дискомфорт во влагалище, иногда — аллергическую реакцию. Начинают действовать только через 10–15 минут после введения, поэтому требуют продолжительных любовных игр (а многим парам нравится спонтанность).

Стоит запомнить: спермициды эффективны только при точнейшем соблюдении инструкции по применению! Малейшее нарушение (не выдержана 15-минутная пауза после введения, слишком рано вымыты остатки средства после полового акта и т. п.) сводит к нулю использование данного метода контрацепции.

Также при применении спермицидов рекомендуется пользоваться специальными средствами посткоитальной гигиены, т. к. обычное мыло снижает их эффективность.

Как пользоваться: спермициды выпускаются в форме различных мазей, кремов, гелей, свечей, которые вводят во влагалище не ранее 1 часа и не позднее 10 минут перед сношением. Остальное внимательно читайте в инструкции по применению.

Метод используют преимущественно в сочетании с барьерной контрацепцией (обработанные спермицидами презервативы и др.), так как использование одних только спермицидов малоэффективно.

Внутриматочная контрацепция

Метод основан на введении в полость матки внутриматочного средства (ВМС), которое механически не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные (обеспечивающие просто механическое препятствие) и медикаментозные (с медленно высвобождающимися ионами меди, серебра, золота или гормонами). Металлы уменьшают риск инфицирования женщины и продлевают срок службы ВМС, а гормоны дают лечебный и дополнительный контрацептивный эффект.

Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др.). «Спиралью» этот метод называют в честь первого ВМС, которое действительно имело форму спирали.

Степень надежности: 80 %.

Плюсы: высокая эффективность, экономически выгодный метод (разделите стоимость спирали в среднем на 5 лет), немедленное начало контрацептивного действия, удобство — не нужно ничего принимать, надевать или постоянно покупать, может использоваться женщинами в любом возрасте (кроме нерожавших), положительный психологический момент — отсутствует страх забеременеть.

Минусы: повышается риск возникновения воспалительных заболеваний, поскольку ВМС имеет «усы», которые выступают во влагалище и нужны для легкого извлечения средства, но в то же время усы являются и мостиком для попадания болезнетворных микробов.

Стоит запомнить: перед установкой ВМС необходимо обследоваться на наличие воспалительных заболеваний. Устанавливать, как и вынимать, его должен квалифицированный врач.

Не пытайтесь сами достать внутриматочное средство из матки!

Как пользоваться: введение ВМС проводится в первую неделю менструального цикла. После каждой менструации нужно проверять наличие и длину нитей ВМС, т. к. в некоторых случаях средство может сместиться или выпасть (крайне редко, но возможно). После окончания срока годности спирали ее нужно удалить, а в следующий цикл поставить новую. Недопустимо ходить с ВМС по 12–15 лет, даже если вас ничего не беспокоит, т. к. увеличивается риск воспалительных заболеваний.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• вы не можете нащупать нитей ВМС;

• обнаружили во влагалище пластмассовую часть ВМС;

• появились схваткообразные боли в животе (это может быть признаком внематочной беременности);

• менструальное кровотечение более продолжительное или обильное, чем обычно;

• менструации нерегулярные или их отсутствие (возможна беременность);

• повышение температуры, боли в животе или выделения из влагалища (это возможно при различных инфекционных заболеваниях).

Гормональная контрацепция (ГК)

Поскольку многие женщины не лишены предрассудков по поводу гормональных средств, то стоит начать с развенчания мифов, которые их касаются.

Гормональные средства вредят здоровью.

Нет, правильно подобранные гормональные контрацептивы (ГК) даже при длительном использовании оказывают больше положительных эффектов, чем отрицательных. Их назначают и для лечения некоторых заболеваний, а не только с предохранительной целью. Какие-либо нарушения в организме могут наблюдаться только при самовольном приеме препаратов.

Если эти таблетки принимает моя подруга (сестра, другая родственница), то и я могу их принимать.

Возможно, да, но после консультации с врачом.

Гормональное зеркало организма очень индивидуально, поэтому необходимо обследование, сдача анализов, чтобы назначение препарата было адекватным. В процессе приема необходимо регулярно посещать гинеколога (не чаще, чем обычно) и при необходимости контролировать некоторые показатели крови. Опять же, неверно и то, что проблемы, возникшие у подруги (сестры и пр.) якобы на фоне приема ГК, обязательно возникнут и у вас.

ГК нельзя применять женщинам моложе 20 лет.

Неверно, их можно употреблять и в молодом возрасте. Другое дело, что часто в таком возрасте еще отсутствует регулярная половая жизнь и нет постоянного партнера, поэтому рекомендуются другие средства контрацепции.

После применения ГК долгое время не получается забеременеть.

Нет, все происходит с точностью до наоборот. После отмены гормональных контрацептивов отдохнувшие яичники начинают работать с удвоенным энтузиазмом в прямом смысле этого слова. Могут созреть одновременно два, а то и три фолликула, а значит, 2–3 яйцеклетки, поэтому возрастает возможность рождения двойни или тройни. Некоторые формы бесплодия лечат именно таким образом — на 3–4 месяца назначают гормональные препараты с последующей отменой.

До наступления беременности ГК никак не влияют на ее развитие.

В приеме ГК необходимо делать перерывы каждые полгода (год, два).

Неверно. Перерывы в приеме ГК не влияют ни на способность к деторождению, ни на развитие или профилактику возможных осложнений.

При отсутствии противопоказаний и хорошем самочувствии женщины препараты можно применять без перерывов вплоть до климакса.

Кормящим матерям нельзя применять ГК.

Не совсем так. Обычные ГК кормящим матерям действительно противопоказаны, т. к. обладают выраженным действием на образование и выделение молока. Но существуют т. н. мини-пили — таблетки с минимальным содержанием действующего вещества; их можно применять в период кормления грудью. Единственный недостаток, что их необходимо принимать строго через 24 часа (допускается отклонение в 2 часа), иначе образуется «окно» с возможностью забеременеть.

От гормональных таблеток поправляются.

Не все и не всегда. У некоторых женщин на фоне приема ГК улучшается аппетит, поэтому возможен набор веса. Но у других женщин аппетит, наоборот, понижается. Как подействует препарат на вас, предугадать невозможно. Если вы склонны к полноте или наблюдаете прибавку в весе во время приема ГК, обсудите этот момент с врачом, и он назначит вам таблетки, в которых минимальное содержание гестагенов — гормонов, отвечающих за увеличение массы тела.

По данным медицинских исследований всего 5–7 % женщин полнеют при приеме ГК более чем на 2 кг в год. Вес остальных существенно не меняется.

Лучше принять один раз таблетку для экстренной контрацепции, чем «травить» себя постоянно.

Нет, нет и еще раз нет. Знайте, что одна таблетка посткоитального контрацептива (например, постинора) содержит примерно столько же гормонов, которые вы бы приняли «по капле» в течение месяца, принимая обычные ГК. Можете себе представить, какой это стресс для организма!

Посткоитальные контрацептивы рекомендуется принимать не чаще 1 раза в полгода, иначе очень легко нарушается гормональный фон и появляются различные заболевания, в т. ч. и бесплодие. А женщинам с какими-либо нарушениями менструального цикла вообще желательно не принимать таблетки для экстренной контрацепции из тех же соображений.

От противозачаточных препаратов появляются прыщи.

Совсем наоборот. Некоторые из ГК назначают для лечения угревой сыпи.

От гормональных таблеток начинают расти волосы на теле.

Этот миф жив с тех времен, когда появились первые ГК с очень большими дозами гормонов. Они действительно обладали таким недостатком. Но теперь все наоборот. Некоторые препараты препятствуют излишнему появлению волос на теле, а уже имеющиеся делают тоньше и незаметнее. Если у вас есть эта проблема, обсудите ее с доктором, и он назначит соответствующие ГК.

При продолжительном приеме ГК менструации становятся болезненными, нерегулярными, а иногда могут и совсем исчезнуть.

Неверно.

Во-первых, ГК нормализуют гормональный фон, в результате чего месячные становятся менее или вообще безболезненными, а количество выделений несколько уменьшается. Согласно данным исследований, после отмены ГК у 2 % женщин менструальный цикл сбивается, но в большинстве случаев это проявление проблем, существовавших еще до начала приема таблеток.

Во-вторых, на фоне длительного приема некоторых ГК менструации действительно не приходят, но это заложено в действии самих таблеток, является абсолютно нормальным и оговаривается доктором при назначении препарата. После прекращения приема ГК менструальный цикл полностью восстанавливается.

При приеме гормональных контрацептивов повышается риск возникновения рака молочной железы и яичников.

Неверно. Исследования канадских ученых доказали, что регулярный прием ГК снижает риск заболевания раком яичников на 45–60 %. На частоту возникновения рака молочной железы эти препараты никак не влияют.

Гормональные контрацептивы предохраняют от инфекций, передающихся половым путем.

К сожалению, неверно. Никаких подтверждений этому не найдено. Таблетки могут лишь снизить риск развития острых воспалительных заболеваний женской половой сферы, вероятно, за счет того, что способствуют сгущению слизи шейки матки и таким образом препятствуют проникновению инфекции. Но защитить от болезней, передающихся половым путем, ГК не могут.

Количество побочных эффектов, судя по инструкции, превышает пользу от приема ГК.

Неверно. Каждое лекарство имеет побочные действия, это связано с тем, что в организме оно взаимодействует с разными органами и тканями. Полной избирательности в действии, к сожалению, добиться пока не удается. Побочный эффект — явление крайне редкое, иначе бы препарат не получил разрешения на продажу. А фирма-производитель обязана указывать эффекты, которые возникают даже у одного из миллиона пациентов.

Подруга пила гормональные таблетки и все равно забеременела.

В таких случаях 100 %-ной «виновницей» беременности является сама подруга, а не ГК. В нашей быстро бегущей жизни очень легко забыть принять таблетку, а потом стыдно признаваться в своей оплошности. Для таких случаев существует инструкция, в которой подробно описано, что делать, если забыли принять очередную таблетку. Внимательно прочтите, а лучше выучите наизусть и строго следуйте указаниям. Этого достаточно, чтобы обеспечить контрацептивный эффект на 99 %.

Положительный эффект от приема гормональных контрацептивов:

• Снижается риск рака яичников (на 50 %), рака матки (на 60 %), мастопатий, миомы матки, кист яичников.

• Гормональные контрацептивы оказывают выраженный лечебный эффект при нерегулярном менструальном цикле (а это риск рака тела матки впоследствии!), ликвидируют предменструальный синдром, акне (юношеские угри), уменьшают жирность волос. Кроме этого, значительно снижается объем менструальной кровопотери (профилактика железодефицитных анемий).

Типы гормональных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это таблетки, содержащие 2 вида аналогов женских половых гормонов (эстрогены и прогестины).

Они принимаются в одно и то же время в течение трех недель, после чего следует недельный перерыв. В это время возникает менструация.

Механизм действия: блокируют овуляцию, изменяют структуру слизистой матки, способствуют сгущению слизи в шейке матки — препятствуют наступлению беременности в три этапа.

Степень надежности: 99 %.

Плюсы: один из самых надежных методов предохранения от беременности. Может использоваться одновременно и для лечения некоторых заболеваний женской половой сферы, гормональных нарушений. Психологический комфорт — нет страха перед нежелательной беременностью. Нет связи между приемом таблеток и половым актом.

Минусы: при некоторых заболеваниях (например, сердечно-сосудистых) КОК принимать нежелательно. Необходимо помнить о ежедневном приеме таблеток в одно и то же время (допускается погрешность до 12 часов), иначе эффективность контрацепции снижается. КОК нельзя принимать в период грудного вскармливания.

Стоит запомнить: в первые недели приема могут наблюдаться перепады настроения, межменструальные кровомазания или небольшая отечность — это нормальные явления, которые свидетельствуют о том, что организм подстраивается под новый гормональный фон. Все это быстро проходит.

Также во время приема первой упаковки таблеток может наблюдаться тошнота, поэтому рекомендуется принимать ее перед сном.

Мини-пили — таблетки, которые содержат только один гормон (из группы прогестинов).

Их принимают без перерывов.

Степень надежности: 90 %.

Плюсы: содержат минимальную дозу гормона. Некоторые виды можно применять в период грудного вскармливания. Являются препаратом выбора для тех женщин, кому нельзя принимать КОК.

Минусы: менее эффективны по сравнению с КОК. Возможно укорочение менструального цикла, межменструальные кровомазания.

Стоит запомнить: мини-пили необходимо принимать в строго определенное время (допускается погрешность всего до 2-х часов!), иначе их эффективность резко снижается.

Препараты экстренной контрацепции — средства, принимаемые после полового акта для предотвращения зачатия. У нас распространен постинор.

Степень надежности: 58–95 % в зависимости от времени приема.

Плюсы: когда беременность категорически нежелательна, препараты с высокой надежностью препятствует ее наступлению. Это единственный способ изменить ситуацию уже после попадания сперматозоидов в половые пути.

Минусы: высокая доза гормона (в десятки раз больше, чем в КОК), что может вызвать нарушение менструального цикла, болезненность молочных желез и другие проблемы с грудью.

Стоит запомнить: принимайте препарат как можно раньше — в первые 24 часа после полового акта шансы предотвратить зачатие максимальны. Препарат можно принять в течение 72 часов, но с каждым днем надежность резко уменьшается. Не рекомендуется пользоваться средством экстренной контрацепции чаще, чем раз в полгода, и вообще использовать его как постоянный контрацептив.

Гормональные имплантанты — это капсулы ГК, которые вводятся (имплантируются) путем малой хирургической манипуляции на внутреннюю сторону предплечья сроком на 5 лет. Содержат только один гормон (прогестин).

Степень надежности: 95 %.

Плюсы: высокая эффективность, физический и психологический комфорт — не ощущается женщиной, не нужно помнить о регулярном приеме, может применяться кормящими матерями (с 6-й недели после родов) и теми, кому противопоказаны КОК.

Минусы: материальные затраты, необходимость консультации с врачом перед применением инъекции. Прервать применение этого метода (т. е. извлечь капсулы) может только врач. На фоне применения, в особенности в первые месяцы, могут возникать межменструальные кровяные выделения, которые со временем исчезают.

Стоит запомнить: возможно извлечение капсул и до истечения 5-летнего срока, после этого способность к деторождению восстанавливается в течение года.

Гормональный пластырь — его наклеивают на любое незаметное место (плечо, живот, ягодицы) и меняют раз в неделю. При этом можно вести обычный образ жизни, заниматься спортом, мыться, ходить в сауну.

Выделяется два гормона, как и в КОК.

Степень надежности: 99 %.

Плюсы: высокая эффективность, моральный комфорт, обладает лечебным эффектом, гормоны не проходят через желудочно-кишечный тракт, а всасываются непосредственно через кровоток (разгрузка печени и почек), поэтому пластырь рекомендован и женщинам старше 35 лет.

Минусы: не рекомендуется при некоторых заболеваниях.

Необходимо помнить о смене пластыря.

Стоит запомнить: в первые недели приема могут наблюдаться признаки, как при приеме первой упаковки КОК.

Как пользоваться: в первый день менструации или в любой другой день цикла (тогда в период применения первого пластыря потребуется дополнительная негормональная контрацепция) пластырь крепится на одну из четырех областей тела: ягодицы, живот, лопатка, наружная поверхность плеча. Перед началом использования пластыря обязательно внимательно изучите инструкцию или попросите своего гинеколога научить вас правильно наклеивать пластырь.

Всегда прикрепляйте пластырь на чистую, сухую кожу. Не следует использовать кремы, лосьоны, масла, пудру и другие средства по уходу за кожей в области прикрепления пластыря во избежание его отклеивания. Не следует размещать пластырь на покрасневшей, раздраженной или поврежденной коже. Единовременно можно использовать только один пластырь.

Постарайтесь не приклеивать пластырь точно на то же самое место, что и предыдущий. Например, если вы прикрепили пластырь на область живота справа, то в следующий раз прикрепите его слева.

Смену пластыря можно производить в любое время суток в течение запланированного дня смены. Допускается 48-часовой разрыв, если вы забыли вовремя сменить пластырь. Во время четвертой недели пластырь не используется, начиная с 22-го дня. Обычно в это время должна начаться менструация.

Не забудьте прикрепить новый пластырь через одну неделю. Не делайте перерыв в ношении пластыря более чем на 7 дней.

Если вы забыли снять пластырь в конце цикла (четвертая неделя/22 день), то его необходимо снять, когда вспомнили; следующий цикл начните в обычный день смены пластыря; применения дополнительных методов контрацепции не требуется.

Гормональное кольцо — кольцо, изготовленное из мягкой слабоаллергенной резины, которое содержит очень низкие дозы 2-х гормонов, устанавливается во влагалище.

Степень надежности: 99 %.

Плюсы: не снижает либидо и яркость оргазма, т. к. содержит минимальное количество гормонов. Нет набора веса, нет влияния на свертываемость крови (варикозное расширение вен нижних конечностей) и работу печени. Все эти побочные действия, к сожалению, в той или иной мере имеются у противозачаточных таблеток.

Минусы: можно случайно удалить кольцо, например, вместе с гигиеническим тампоном, а при нахождении кольца вне тела более 3 часов контрацептивный эффект снижается.

Новое кольцо необходимо ставить во время менструального кровотечения — некоторые не любят вида крови, и есть возможность занести инфекцию, поэтому необходимо тщательное соблюдение гигиенических мероприятий.

Стоит запомнить: во время ношения первого кольца могут наблюдаться признаки, как при приеме первой упаковки КОК. Как пользоваться: одно гормональное кольцо рассчитано на один менструальный цикл. Женщина вводит его во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла. Кольцо удобно размещается внутри и остается во влагалище на 21 день (3 недели), на 22-й день кольцо извлекается. Через неделю, на 8 день, вводится новое.

Кольцу не требуется никакого специального положения во влагалище. Гибкое и эластичное, оно само займет оптимальное положение, подстраиваясь под индивидуальные контуры тела женщины.

Не забудьте проконсультироваться у гинеколога по поводу возможности использования кольца. Врач научит вас правильно его вводить, а так же расскажет о схеме перехода с таблеток на гормональное кольцо.

Гормональные уколы — это современный способ длительной контрацепции. Инъекция препарата содержит один гормон, который постепенно высвобождается и поддерживает постоянные концентрации препарата в крови.

Степень надежности: 97 %.

Плюсы: не нужно ежедневно в одно и то же время принимать гормональные таблетки. Главное, не забывать один раз в 2–3 месяца посещать врача и делать уколы.

Минусы: этим способом контрацепции могут воспользоваться только рожавшие женщины или женщины в зрелом возрасте. Возможно появление периодических мажущих межменструальных выделений.

К сожалению, действие гормональных уколов нельзя ничем нейтрализовать, поэтому если у вас проявятся побочные явления, придется терпеть их до окончания действия укола. Значит, прежде чем делать гормональный укол, необходимо ознакомиться с показаниями и противопоказаниями препаратов.

Стоит запомнить: максимальная концентрация гормона в крови достигается через 20 дней после первого укола, поэтому в течение первого месяца первого укола необходимо дополнительно предохраняться с помощью презерватива.

Хирургическая контрацепция

Хирургическая контрацепция (стерилизация) заключается в перевязке маточных труб у женщин или семенных канатиков у мужчин.

Эффективность: 100 %.

Плюсы: самая высокая эффективность, физический и психологический комфорт. Не нужно больше тратить деньги на контрацептивы и думать, приняла или не приняла.

Минусы: метод является необратимым, поэтому может использоваться только, если у подвергаемой (подвергаемого) стерилизации уже есть ребенок и она (он) не хочет иметь других детей.

Стоит запомнить: восстановление естественной детородной функции после медицинской стерилизации невозможно. Необходимо тщательно подумать прежде чем выбрать этот метод контрацепции.

Проведение медицинской стерилизации возможно несколькими способами:

• обычная хирургическая операция с разрезом живота. Именно с целью стерилизации используется редко в связи с длительным восстановительным периодом и наличием впоследствии рубца на месте разреза;

• лапароскопический метод. Проведение операции не через разрез, а через прокол передней брюшной стенки под контролем оптических приборов. Менее травматичная операция, восстановительный период короткий, рубцы в местах проколов практически незаметны;

• кульдоскопический метод. Операция проводится через прокол задней стенки влагалища. Это наиболее прогрессивный метод, так как количество осложнений минимально, а рубцов не остается вовсе.

У мужчин для достижения контрацептивного эффекта просто перевязывают семявыносящие протоки, вследствие чего сперматозоиды не могут выйти из яичек. Операция проводится под местным обезболиванием амбулаторно.

Контрацепция для разных возрастов и ситуаций

Контрацепция для молодежи имеет две главные цели — предотвратить аборт и заражение инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Если вы хотите в подростковом возрасте иметь сексуальные отношения, в первую очередь защитите свое здоровье и здоровье ваших будущих детей.

В настоящее время половое созревание девушек происходит раньше, чем в предыдущих поколениях. Нередко первый половой контакт приводит к первому аборту. А из абортного отделения не все женщины выходят с твердой уверенностью, что смогут иметь детей в будущем. При выборе контрацептива подростки редко задумываются о возможности заражения какой-либо инфекцией при половом контакте, поэтому растет частота заболеваний ИППП, в т. ч. и СПИДа.

В подростковом возрасте оптимальны гормональные (ГК) и барьерные контрацептивы.

Гормональный метод используется как самый надежный способ предотвратить крайне нежелательную в этом возрасте беременность. Но ГК не защищают от возможности заражения ИППП.

Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий: регулярная половая жизнь, наступление первой менструации не менее 2 лет назад, рост не менее 160 см, отсутствие ожирения и серьезных заболеваний сердца и сосудов.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует молодежи и подросткам использовать комбинированные оральные контрацептивы. Лучше всего подходят трехфазные и однофазные препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

Применение мини-пили не рекомендовано, потому что их контрацептивная эффективность ниже, к тому же чаще развиваются межменструальные кровотечения.

Использование барьерных методов контрацепции снижает риск заражения ИППП более чем в 3 раза, особенно при использовании презерватива. Но при его неправильном применении контрацептивная эффективность снижается с 90 % до 70–50 %, поэтому внимательно читайте инструкцию и правила хранения. Возможно одновременное использование презерватива и спермицидов, что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции.

Применение только спермицидных средств у молодежи нецелесообразно, т. к. их контрацептивный эффект невысок.

Экстренная контрацепция — чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). При незащищенном половом контакте или порвавшемся презервативе, а также, если другие методы контрацепции не могут быть использованы по каким-то причинам, не надейтесь на «авось», не дожидайтесь следующей менструации, потому что ее может и не быть. Лучше воспользуйтесь этим методом предохранения от беременности; на это у вас есть 72 часа — трое суток.

Контрацепция в возрасте от 19 до 35 лет. В этом возрасте женщины обычно состоят в браке, имеют детей или у них были беременности, завершившиеся абортом или выкидышем. Обычно они учатся или работают, обладают определенным жизненным опытом и контролируют свое поведение и половые контакты. В этом возрасте могут быть использованы практически все методы контрацепции с учетом противопоказаний.

Внутриматочные средства (ВМС) — наиболее популярный метод контрацепции среди женщин данного возраста. Его используют около 25 % женщин в возрасте 19–35 лет, потому что метод дешевый и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приеме противозачаточных таблеток. ВМС рекомендованы молодым женщинам, живущим регулярной половой жизнью и не имеющим противопоказаний к данному методу контрацепции.

Гормональные контрацептивы — один из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, ГК также играют важную роль в профилактике таких заболеваний как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз.

Барьерные методы контрацепции лучше использовать женщинам с повышенным риском заражения ИППП, редко и нерегулярно живущим половой жизнью, кормящим грудью, а также при противопоказаниях к ГК и ВМС.

Естественные методы контрацепции (календарный метод и прерванный половой акт) достаточно ненадежны и их лучше сочетать с другими методами, т. к. в настоящее время имеется множество современных эффективных средств, которые к тому же могут оказать благоприятное воздействие на женский организм.

Хирургическую стерилизацию рекомендуют, прежде всего, женщинам, не желающим иметь в будущем детей, или тем, кому по состоянию здоровья беременность противопоказана. Эффективность данного метода практически 100 %, однако его нужно применять очень осторожно, потому что изменения, вызываемые хирургическим путем, необратимы.

Контрацепция в возрасте 35–45 лет. Наступившая беременность в этом возрасте часто бывает случайной, т. к. большинство женщин уже решило вопросы, связанные с планированием семьи. Тревогу вызывает тот факт, что около половины всех беременностей в этой возрастной группе прерывают с помощью хирургического аборта, который оказывает негативное влияние на организм женщины, нередко приводя к воспалительным заболеваниям половых органов, тяжелому течению климактерического периода, повышенному риску развития опухолевых образований.

Обычно женщины этого возраста очень приблизительно представляют, что такое контрацептивы и уже перенесли по 3–6 абортов, что, конечно, наносит женскому организму серьезный вред. С другой стороны, беременность из-за частых сопутствующих заболеваний нередко прерывается до срока (риск невынашивания беременности увеличивается более чем в 20 раз по сравнению с женщинами молодого возраста), приводит к различным осложнениям, увеличению частоты кесаревых сечений и, соответственно, повышенной материнской смертности. Кроме того, в этом возрасте велика вероятность появления ребенка с врожденными аномалиями и заболеваниями.

Основные трудности при выборе средств контрацепции у женщин данного возраста связаны с наличием факторов риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, но они нередко противопоказаны в связи с изменениями тканей шейки и тела матки, а также другими заболеваниями.

Гормональная контрацепция. Таблетки. При выборе ГК (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например, курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения.

Инъекции и подкожные имплантанты. Основное преимущество этих средств заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3–5 лет) для многих женщин более приемлемо, чем ежедневный прием таблеток, требующий постоянного самоконтроля.

Хирургическая стерилизация может быть оптимальным вариантом средства контрацепции, если вы твердо решили не иметь больше детей.

Барьерные средства можно использовать супружеским парам, которые по сложившимся традициям считают именно эти средства наиболее подходящими. Особенно показаны барьерные контрацептивы при наличии заболеваний, не позволяющих применять другие методы.

Контрацепция в возрасте 45–55 лет. В этот возрастной период у женщин наступает менопауза. На протяжении 4–5 лет перед этим обычно происходит снижение функций яичников. Несмотря на то, что вероятность забеременеть значительно снижается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняются регулярные менструации. Однако беременность и роды у 2/3 женщин протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений, что крайне неблагоприятно отражается как на здоровье матери, так и ребенка. Кроме того, вероятность рождения ребенка с врожденной патологией в этом возрасте очень высока.

Ввиду того, что к 40–45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается абортом. Следует учитывать, что аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, может спровоцировать развитие онкологических заболеваний.

Трудности при выборе контрацепции те же, что и у предыдущей возрастной группы — избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.

Внутриматочные средства часто нельзя назначить в этом возрасте в связи с наличием различных заболеваний (миома матки больших размеров, изменений шейки матки и т. д.). Тем не менее, эти методы применяют с учетом общепринятых противопоказаний.

Гормональная контрацепция отличается не только высокой противозачаточной эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Кроме того, женщины, использующие этот метод, меньше подвержены переломам костей в старшем возрасте (вследствие уменьшения уровня эстрогенов кальций усваивается хуже, что приводит к ломкости костей, а при использовании ГК поддерживается нормальный гормональный фон), у них меньше риск возникновения рака яичников и матки.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) противопоказаны интенсивно курящим женщинам, женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и пр.). У этой группы КОК повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений и осложнений вследствие тромбоза. Но низкодозированные препараты последнего поколения оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, уколов и подкожных имплантантов. Препараты этой группы не влияют на свертываемость крови и не увеличивают риск тромбоза, не повышают артериальное давление, не влияют на деятельность печени. Кроме того, они обладают лечебным эффектом при наличии изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе.

Необходимо иметь в виду, что при применении уколов и имплантантов может преждевременно наступить менопауза, т. е. климакс.

Экстренная контрацепция гормональными средствами нежелательна ввиду необходимости применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщин данного возраста. Но в чрезвычайных ситуациях (например, при изнасиловании) их применение возможно.

Хирургическая стерилизация особенно показана женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым беременность противопоказана по состоянию здоровья.

Барьерные методы с успехом используют многие супружеские пары, особенно при наличии различных общих или гинекологических заболеваний у женщины, не позволяющих применять другие методы контрацепции. Они защищают от ИППП, а некоторые спермициды (например, крем и свечи с ноноксинолом), используемые одновременно с барьерными методами, устраняют сухость влагалища, которая нередко возникает у женщин в этом возрасте.

Естественные методы пользуются большой популярностью в этой возрастной категории. Наиболее прост метод прерванного полового акта, но его контрацептивная эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем. Календарный метод малоэффективен у женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, которая часто встречается в этом возрасте.

В остальных случаях естественные методы применять можно, но необходимо быть готовыми к неприятным сюрпризам.

Контрацепция после аборта. К сожалению, многие женщины и еще больше мужчины довольно легкомысленно относятся к аборту. Но, так или иначе, аборт уже сделан. Слизистая оболочка полости матки травмирована, беременность противопоказана (обратите внимание на жесткость формулировки: «противопоказана»). Тем не менее, способность к зачатию после аборта восстанавливается довольно быстро (иногда на 10–12-й день), к тому же обычно женщины после аборта так же сексуально активны, как и до него.

Комбинированные оральные контрацептивы — лучшее средство предохранения от беременности после аборта. Они являются и основой послеабортной восстановительной программы, т. к. помимо высокой контрацептивной эффективности, они обладают и лечебными свойствами: нормализуют менструальный цикл, уменьшают выраженность и продолжительность менструальных кровотечений, препятствуют развитию эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Прием таблеток нужно начинать в день аборта. Эффективность данного метода напрямую зависит от регулярности приема, т. е. вашей самодисциплины.

Мини-пили, уколы, имплантанты обладают довольно высокой контрацептивной активностью, не увеличивают риск развития тромбоза, не влияют на артериальное давление и функции печени. Кроме того, обладают лечебным эффектом при многих женских болезнях, но иногда при их приеме могут быть межменструальные кровотечения.

Барьерные методы предохранения достаточно эффективны после аборта, но необходимо их правильно применять, иначе их контрацептивный эффект снижается. Преимущества барьерных методов: предупреждение заболеваний, передающихся половым путем, отсутствие побочных действий на организм, доступность и невысокая стоимость.

Ограничение для использования диафрагмы — аборт, произведенный на поздних сроках (позднее конца 3-го месяца беременности). В этом случае введение диафрагмы следует отложить на 4–6 недель, до тех пор, пока шейка матки не примет свои первоначальные размеры.

Хирургическую стерилизацию можно произвести сразу после аборта, если хирург уверен, что половые пути не инфицированы. Помните, что стерилизация необратима!

Внутриматочные средства после аборта лучше не применять, т. к. высок риск таких осложнений и состояний как боли (сокращения матки в ответ на введение инородного тела), воспалительные заболевания внутренних половых органов, нарушений менструального цикла, прободения матки. Если после консультации с врачом вы все же остановили свой выбор на ВМС, то средство лучше устанавливать через 4–6 недель после аборта (после восстановления менструального цикла).

Естественные методы не рекомендуют использовать сразу после произведенного аборта, т. к. они малоэффективны и ненадежны до наступления первой после аборта менструации.

Контрацепция после родов. В послеродовом периоде организм женщины постепенно возвращается к обычному ритму работы. Восстановление активности яичников и, соответственно, возможность новой беременности зависят от многих факторов: времени, прошедшего с момента родов, длительности грудного вскармливания, питания матери и т. д.

Необходимо понимать, что аборт, сделанный в ближайшие месяцы после родов, оказывает очень неблагоприятное действие на здоровье женщины и ее половую систему, что проявляется различными гинекологическими заболеваниями, рождением ослабленных детей, преждевременными родами, самопроизвольными выкидышами.

Основная причина частых послеродовых абортов заключается в том, что женщины не знают, как повлияют противозачаточные средства на грудное вскармливание, качество грудного молока, на рост и развитие ребенка. Иногда переключение всех интересов женщины на ребенка не позволяет оказывать должное внимание контрацепции.

Таким образом, в этот период главной задачей является выбор надежного метода контрацепции, который обеспечил бы женщине необходимое время для восстановления своего здоровья и ухода за новорожденным и не оказал бы отрицательного влияния на грудное вскармливание и развитие ребенка.

Лактационная аменорея — естественный метод контрацепции, который состоит в том, что в период грудного вскармливания не созревают яйцеклетки и нет овуляции. К сожалению, по статистике довольно большое число беременностей приходится на это время. Метод слишком ненадежен, чтобы на него полагаться, поэтому в период кормления грудью тоже необходимо пользоваться контрацептивами.

Послеродовая хирургическая стерилизация в родильном доме больше всего подходит для женщин старше 32 лет и/или при наличии двух и более детей.

Барьерные методы. Их главное достоинство в том, что они не влияют на ребенка, хотя надо понимать, что многие другие методы имеют более высокие показатели контрацептивной эффективности. Важное условие эффективности барьерных контрацептивов (за исключением презерватива) — соответствие их размеров размерам матки и влагалища после родов. Поэтому нельзя использовать диафрагму, шеечный колпачок или губку до тех пор, пока матка и шейка матки не примут свои первоначальные размеры, что произойдет примерно через 6–8 недель после родов.

Гормональные контрацептивы после родов и во время кормления грудью использовать можно, но далеко не все. Нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Запрещена экстренная контрацепция с помощью гормональных таблеток.

Можно использовать мини-пили, инъекционные контрацептивы (уколы), подкожные имплантанты. Они содержат только один гормон группы прогестинов. В этом случае вместе с материнским молоком ребенок все же получает минимальное количество гормонов (примерно 1–2 % от дозы, принятой матерью), но они не оказывают никакого вредного воздействия.

Перечисленные средства, в отличие от КОК, не уменьшают количество молока, а даже наоборот, увеличивают. Для кормящих грудью женщин рекомендуется начинать использование ГК с 6-й недели после родов. Прием мини-пили лучше начинать через 3 недели после родов или в первый день менструации.

Внутриматочные средства не влияют в целом на организм женщины и образование молока. Немаловажные качества: удобство в применении, доступность и высокая эффективность. Введение ВМС через 6 недель после родов после соответствующего обследования — достаточно безопасная процедура.

Основной недостаток ВМС после родов — повышенная частота выпадения внутриматочных средств. Это вызвано тем, что в этот период матка сокращается (возвращается к своим нормальным размерам), а шейка матки продолжает оставаться расширенной.

Следует подчеркнуть, что универсального способа предохранения от беременности не существует. Тот вид контрацепции, который подходит одной женщине или супружеской паре, может по ряду причин не подойти другим. Взвесьте все, проконсультируйтесь с врачом и сделайте свой выбор контрацепции.

Некоторые вопросы сексологии

Боль при половом акте

Болезненные ощущения во время полового акта — проблема, с которой сталкиваются как начинающие половую жизнь девушки, так и опытные женщины. Не всегда они догадываются обратиться с этой жалобой к врачу. Первые считают, что в начале это норма. Вторые начинают анализировать, что с прошлым партнером такого не было, значит, дело в мужчине или в «несовместимости». В результате все переживают свои ощущения в буквальном смысле внутри себя, не получая помощи. Через некоторое время организм привыкает к боли и начинает ждать ее заранее. Таким образом закрепляется условный рефлекс, и женщина начинает бояться и избегать близости или испытывать боль даже тогда, когда причина устранена. Уже ничего болеть не должно, но она помнит, что в этой ситуации болело — и организм выдает ожидаемое ощущение из архивов памяти. Поэтому затягивать, терпеть, геройствовать с болью не надо, она должна заставить вас сразу обратиться к врачу и выяснить причину.

Причин болезненности при половом акте множество:

Дефлорация (разрыв девственной плевы). Главная причина боли — страх. Он заставляет сжиматься все мышцы тела, а особенно мышцы влагалища. Редко бывают случаи, когда девственная плева толстая и хорошо снабжена нервными окончаниями, тогда действительно возможна резкая боль, особенно при нетерпеливом партнере. Но чаще девственная плева эластична и растяжима, при первой близости не рвется, а растягивается и резкой боли не причиняет (поэтому отсутствие кровотечения при дефлорации — скорее норма, чем патология).

Так что основные болевые ощущения возникают от страха. Преодолеть его можете только вы сами, если будете знать, что с вами происходит, доверять своему первому мужчине, твердо знать, что вы надежно защищены от нежелательной беременности и инфекции.

Предохраняться в первый раз нужно презервативом — чужие микробы, нормальные для одного организма (мужчины), попадая в новый организм (женский), вызывают в нем воспалительную реакцию в виде воспаления влагалища (кольпит) и мочевого пузыря (цистит) — самое частое осложнение дефлорации.

Расслабиться и помочь предотвратить спазм поможет привычная спокойная обстановка, теплая пенная ванна, бокал вина или шампанского, доверие партнеру (страх часто вызван не только неизвестностью, но и боязнью показаться Ему не такой, как Ему бы хотелось), достаточные предварительные ласки и получение девушкой удовольствия до начала самого полового акта.

Но главное лекарство от страха, сковывающего мышцы и причиняющего боль, — любовь. У женщин, лишившихся девственности по любви, а не из любопытства или потому, что возраст или партнер, или ситуация подошли, все происходит в соответствующих условиях, без спешки, лишней нервозности, нежно и почти безболезненно.

Вагинизм. Если близость (первая в жизни или первая с конкретным партнером, или было изнасилование) прошла неудачно, страх перед ней может закрепиться в подсознании и вызывать спазм мышц заранее, делая невозможным половой акт. Механизм один: боль возникает не от инородного в данном случае тела, а от спазма собственных мышц, т. е. и лечить в этом случае надо себя, менять свое отношение к вопросу, находить партнеров, доверие к которым позволит вам расслабиться. Вагинизм, с которым сама женщина справиться не может, требует лечения у психотерапевта и сексопатолога.

Ненарушенность девственной плевы. Близость уже давно не первая, а болит как в первый раз. Как правило, девственная плева в начале не рвется, а только растягивается или чуть-чуть надрывается, но остается. Иногда девственность в анатомическом смысле нарушается впервые только в процессе родов. А до того некоторый дискомфорт «при входе» в начале полового акта остается. При понимании ситуации, достаточном количестве смазки и нежном обращении партнера эта проблема легко решается.

Воспаление. Если неприятные ощущения (боль, жжение, зуд, трение, ощущение сухости) возникают во влагалище в процессе полового акта или сразу после него, причиной, скорее всего, является воспалительный процесс. Надо идти к врачу и проходить обследование на инфекции. Половую жизнь на это время нужно ограничить и вести только с использованием презерватива.

Лечиться от инфекции нужно обязательно вдвоем одновременно одними и теми же препаратами, предохраняясь во время лечения презервативом, независимо от результатов анализа мужчины. Обычные анализы у мужчин редко выявляют инфекцию, основной очаг которой находится в предстательной железе, поэтому нужно либо делать бактериологический посев после провокации и массажа простаты, либо не обследовать ничего, а просто пролечиться обоим, исходя из правила, что микробы у партнеров всегда одинаковы.

Воспаление не обязательно вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, т. е. не надо при подозрениях на воспаление сразу обвинять партнера в измене. Чаще всего воспаление вызывается обычной флорой человеческого организма: грибками, кишечной палочкой, стафилококком и другими микроорганизмами, которые в норме не вызывают болезни. Просто при попадании в «чужую» среду (от одного партнера к другому) и недостаточном уровне защиты (сниженный иммунитет, менструация, беременность) они начинают размножаться и вызывать воспаление. Нужно просто грамотно пролечиться, а не искать виноватого.

Спайки — результат перенесенного ранее воспаления придатков матки или кишечника. Если у вас когда-либо бывали периодические ноющие боли внизу живота во время переохлаждения или заболевание кишечника в детстве, значит, у вас может быть спаечный процесс в малом тазу. Если подобных жалоб никогда не было, он тоже возможен, потому что воспаление могло пройти бессимптомно. Спайки есть у большинства взрослых женщин, многих они не беспокоят и не причиняют вреда. У некоторых они болят при натяжении во время осмотра на гинекологическом кресле и во время близости; при этом боль, в отличие от перечисленных случаев, — в глубине живота и зависит от позы и «агрессивности» акта. В большинстве случаев выходом является подбор удобных поз; если же боль сохраняется постоянно и беспокоит вне половой жизни, нужно лечить хронический воспалительный процесс.

Травмы, разрывы, швы после родов и операций. Решением вопроса может быть использование лубрикантов (интимных смазок), разработка мышц тазового дна, подбор поз и темпа во время полового акта. При неэффективности предложенных методов после консультации с врачом возможно хирургическое вмешательство.

Эндометриоз. Этот диагноз часто ставят женщины сами себе на основании мажущих выделений до или после менструаций. Однако главный симптом эндометриоза — это боль, появляющаяся или усиливающаяся перед менструацией и исчезающая после ее окончания. Если мажущие выделения безболезненны — это не эндометриоз. Если они сопровождаются болью, и имеется боль при половом акте и при опорожнении кишечника накануне месячных — это могут быть признаки эндометриоза.

Венозный застой. При нерегулярной половой жизни, недостаточном удовлетворении или воздержании кровь приливает к половым органам, а должного оттока нет. Результатом сначала является чувство тяжести внизу живота и в области половых органов, неудовлетворенность, тянущая боль после полового акта без достаточной разрядки. Со временем единственное лекарство — регулярная половая жизнь с удовлетворением — становится не избавлением, а наоборот, обостряющим фактором: отечные стенки влагалища болят от самого полового акта, возникает острая боль при близости. Это состояние не просто неприятно, оно еще и опасно. Это предрасполагающий фактор развития многих гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, мастопатии, дисфункции яичников и др. Старайтесь не доводить намечающуюся неудовлетворенность до анатомических изменений. Научитесь доставлять себе удовольствие и научите этому партнера. Этим вы доставите радость и себе, и ему, сохранив здоровый организм и здоровые отношения в семье. Основное лечение у врача — физиотерапия и гинекологический массаж — по сути, суррогат полового акта, так что от венозного застоя приятнее вылечить себя дома с помощью любимого мужчины и игрушек из секс-шопа.

Невралгия тазовых нервов. При этом заболевании боль локализуется по стенкам таза и усиливается при прикосновении (половой акт, осмотр на кресле, УЗИ влагалищным датчиком). Боль часто острая, стреляющая, отдающая в ногу. Нерв может воспалиться от переохлаждения, от присутствующей инфекции, от стресса. Лечится невралгия тазовых нервов так же, как и любая другая невралгия, согревающими процедурами (перцовый пластырь, согревающие мази, физиопроцедуры). При необходимости доктор может назначить противовоспалительные препараты.

Недостаточное выделение смазки может быть следствием психологического состояния (нежелание близости, подсознательное неприятие партнера, боязнь забеременеть), удаления бартолиниевой железы, выделяющей смазку, или гормональных нарушений (послеродовый период, прием гормональных контрацептивов, менопауза). При гормональных нарушениях, требующих коррекции, помогает прием препаратов женских половых гормонов, если они не противопоказаны. В остальных случаях, обусловленных психологическим настроем, нужно пользоваться искусственными увлажнителями (лубрикантами) — специальными интимными гелями, продающимися в аптеках и интим-шопах.

Аноргазмия и фригидность

Аноргазмия — отсутствие оргазма при половой жизни.

Аноргазмия является часто встречающимся состоянием у женщин. Согласно опросам гинекологов, около 1/3 женщин никогда не испытывали оргазм. Аноргазмия может являться следствием либо половой холодности — фригидности, либо дисгармонии половых отношений между супругами — дисгамии (dysgamia от греческого gamos — супруг).

Фригидность, или половая холодность, — это неспособность женщины к переживанию сексуального влечения и возбуждения. Истинная (первичная) фригидность женщины проявляется в отсутствии полового влечения при любых обстоятельствах. Это очень редкое явление.

Вторичная (временная) фригидность, в зависимости от вызывающих ее причин, бывает ретардационной, симптоматической и психогенной.

Ретардационная фригидность связана с некоторым запаздыванием (ретардацией) развития полового чувства. Способность к переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в подростковом возрасте, у других появляется лишь спустя несколько лет после замужества или после беременности.

Физиологически у многих девушек половое чувство достигает своего полного развития лишь к 26–28 годам. Во время первых половых сношений женщины в подавляющем большинстве случаев не испытывают оргазма. Они начинают его ощущать обычно спустя недели или месяцы, а иногда и годы после начала половой жизни.

Большую роль в ее возникновении играют индивидуальные особенности темперамента. Чрезмерная строгость воспитания, ведущая к резкому подавлению сексуальности девушки, может несколько тормозить развитие полового чувства, особенно в начале отношений с мужчиной.

Иногда отсутствие оргазма у женщины в начале половой жизни обусловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспособлением партнеров друг к другу.

Симптоматическая фригидность представляет собой проявление какой-либо основной болезни, например органического заболевания головного или спинного мозга, нарушений деятельности желез внутренней секреции, надоразвитии полового аппарата, боли при коитусе из-за анатомических особенностей расположения матки, снижения чувствительности влагалища при фрикциях из-за чрезмерного его расширения в результате родов и других гинекологических заболеваний, депрессии и пр.

Вообще к временной утрате или ослаблению полового влечения могут вести авитаминозы, ослабление организма после перенесенных заболеваний, резкое переутомление и т. п. Умственное и физическое утомление являются самыми частыми причинами временного ослабления полового влечения у женщины.

Психогенная фригидность является следствием торможения сексуальных функций психическими факторами. Она может быть обусловлена рядом причин. Так, ее могут вызывать несоответствие партнера идеалу, чувство неприязни к нему (брак с нелюбимым человеком), неуверенность в прочности семейных отношений. Чаще всего это ведет лишь к временной задержке полового чувства и в дальнейшем при хорошей потенции мужа может появиться половая привязанность. Иногда, наоборот, сильная влюбленность может смениться разочарованием, если вследствие недостаточности потенции партнера или дисгамии не наступает полового удовлетворения. Тормозить наступление полового удовлетворения могут сильное чувство любви к другому, а также, как уже говорилось, чрезмерная строгость воспитания, ведущая к подавлению сексуальности.

К психической задержке полового чувства может привести грубость при дефлорации, насильственное обнажение очень застенчивой девушки, страх забеременеть, боязнь заражения половыми инфекциями, страх, что другие будут свидетелями полового акта, недоверие к партнеру.

Надо сказать, что вообще наступление оргазма у женщины в отличие от мужчины легче подвергается внешнему торможению. Так, воспоминание о каких-либо обязанностях, а также различные внешние помехи — музыка, телефонный звонок, скрип кровати — нередко могут нарушить наступление оргазма у женщины.

Иногда фригидность может возникать как защитная реакция, ограждающая от полового возбуждения, не ведущего к удовлетворению. Так, при преждевременной эякуляции у мужа, особенно если женщина испытывает половое возбуждение, но оргазма не наступает, муж и вся обстановка половой близости постепенно начинают становиться тормозящими факторами половой функции. Половое возбуждение не наступает, половые органы при попытке полового сближения остаются сухими.

Фригидность и аноргазмия излечимы. Для этого стоит обратиться к сексологу или сексопатологу. На консультацию желательно прийти обоим партнерам. Возможно использование аутогенной тренировки или гипноза.

Итак, аноргазмия и фригидность, — состояния временные и преодолимые. Специалисты говорят: «Нет фригидных женщин, есть женщины сексуально неразбуженные».

Поскольку основной причиной аноргазмии и фригидности является дисгамия, а причиной дисгамии — половая неграмотность партнеров, то приведенные здесь советы призваны помочь обрести сексуальную гармонию.

Раздел для двоих

Отсутствие оргазма у женщины в большинстве случаев обусловлено психологическими факторами, а длина полового члена мужчины не играет здесь существенной роли. Более того, в процессе регулярной половой жизни происходит приспособление размеров влагалища к размерам полового члена, так что диспропорция в половых органах — явление довольно редкое. Формы удовлетворения полового желания весьма разнообразны. Здесь не может быть никаких объективных ограничений. Все, что доставляет радость и удовольствие обоим партнерам, может использоваться в постели. И, наоборот, если что-то не нравится (психологически или физически) одному из партнеров, не стоит практиковать.

Как известно, половому акту предшествует любовная прелюдия. Она начинается задолго до первого поцелуя. Особые взгляды, жесты, интонации и многое другое усиливают желание и являются неотъемлемой частью любовной прелюдии. Затем начинается стадия собственно любовной игры (объятия, ласки, воздействие на эрогенные зоны).

Возбуждение у женщин нарастает гораздо медленнее, чем у мужчин, поэтому любовная прелюдия необходима для подготовки женщины непосредственно к половому акту. Отсутствие фазы прелюдии или ее форсирование могут быть причиной отсутствия оргазма у женщины.

• Важную роль для полового сношения играет обстановка, в которой оно происходит. Посторонние звуки могут отвлекать от необходимого настроя, поэтому нужно максимально постараться исключить возможные раздражители (телефон, стиральная машина, капающий кран и пр.). Большое значение имеет и освещение, при котором будет происходить близость.

• Мужчине не стоит спешить при раздевании женщины. Неторопливость совместно с небольшими перерывами значительно повышает уровень возбуждения женщины.

• Поцелуй является самым распространенным сексуальным раздражителем. Особенное действие оказывают поцелуи, осуществляемые от периферии тела к центру — от кончиков пальцев к плечам и шее, от голеней к бедрам и т. д.

• Основная фаза любовной прелюдии — ласки эрогенных зон. Воздействие на них должно быть нежным и мягким. Оно не должно ускоряться или становиться интенсивнее по мере нарастания возбуждения. Необходимо найти у партнера такую эрогенную зону, воздействие на которую приводит к максимальному возбуждению.

• Основные эрогенные зоны у женщины — губы, рот, край ушной раковины, мочка уха, затылок, средняя линия спины («кошачье место»), стопы ног, молочные железы, внутренняя поверхность бедер и половые органы. Наибольшей возбудимостью обладают малые половые губы, вход во влагалище и особенно клитор.

• Часто возбуждение женщины усиливается при сильном сдавливании руками нижней части бедер, чуть выше колен. При этом данный участок тела не относится к эрогенным зонам.

• Ласки сосков вызывают возбуждение не у всех женщин. Считается, что чем интенсивнее окрашен сосок, тем он чувствительнее.

• У мужчин эрогенные зоны сосредоточены на наружных половых органах. Наиболее чувствительными местами являются головка пениса, средняя его часть, внутренняя сторона крайней плоти и мошонка.

• На длительность любовной прелюдии влияет множество факторов, поэтому даже у одних и тех же партнеров она может отличаться. О готовности женщины непосредственно к половому акту свидетельствует разведение бедер, расслабление мышц влагалища и его выраженное увлажнение. При отсутствии этих признаков мужчине не нужно начинать коитус. Лучше, если женщина сама даст знать, что она готова, — словом, жестом, движением. Даже при полной готовности женщины желательно продлить любовную игру еще на 3–5 минут, что всегда увеличивает вероятность наступления у женщины оргазма. Но слишком длительное пролонгирование прелюдии также не рекомендуется, как и ее форсирование. У женщин это может вызвать спад возбуждения, а у мужчин — ослабление или полное исчезновение эрекции.

• Существует очень много различных позиций для полового акта. С физиологической точки зрения они различаются активизацией разных эрогенных зон, а также направлением и глубиной проникновения полового члена во влагалище.

К сожалению, в пределах данной книги даже небольшую часть из них рассмотреть не представляется возможным. Единственное, что необходимо подчеркнуть, что лучшей является та позиция, которая обеспечивает наибольшее удовлетворение обоим партнерам. Возможно, их будет несколько, но когда будет найден оптимальный вариант, не увлекайтесь слишком экспериментами — они могут отрицательно влиять на способность женщины к оргазму.

• Если женщина не испытывает оргазм, возможно, та самая лучшая поза еще не найдена.

• Как известно, семяизвержение (эякуляция) у мужчины может наступать довольно быстро. На скорость ее наступления влияют психологические факторы, ритм полового акта, визуальные и тактильные ощущения.

• Если мужчина сильно возбужден, а его партнерша еще не удовлетворена, возникает необходимость в продлении полового сношения. Для этого необходимо спокойно, отрешенно наблюдать за поведением женщины, не акцентируя внимания на своих ощущениях.

• Также для продления полового акта рекомендуются одновременные фрикции, которые совершаются следующим образом: при поступательном движении полового члена во влагалище женщина немного отклоняется назад, а при возвратном движении следует за ним. При одновременных фрикциях, в отличие от встречных, глубина проникновения пениса практически не меняется, что увеличивает продолжительность полового акта, задерживая эякуляцию.

• Еще одним методом продления коитуса является практика Карецца, заключающаяся в том, что сразу после введения полового члена во влагалище мужчина останавливается, пока не спадет первая волна возбуждения, затем продолжает фрикции. Когда его возбуждение нарастает практически до пика, он вновь делает паузу. Так повторяется до наступления оргазма у партнерши.

• Можно также для пролонгирования применять выведение пениса из влагалища на небольшой срок. В это время необходимо воздействовать на эрогенные зоны партнерши, чтобы компенсировать снижение ее возбуждения, которое вызвано выведением полового члена.

• Ни в коем случае нельзя выводить пенис в момент максимального возбуждения женщины. Это сорвет у нее наступление оргазма и может воспрепятствовать ему в дальнейшем.

• Во время полового акта женщины могут испытывать один или несколько оргазмов (т. н. мультиоргастичные женщины). Если партнерше для полного удовлетворения необходимо испытать несколько оргазмов, то желательно вызвать первый оргазм у нее еще во время прелюдии путем воздействия на эрогенные зоны. Остальные она испытает непосредственно во время полового акта.

• Бытует мнение, что для полной гармонии в интимной жизни оргазм у партнеров должен наступать одновременно. Но поскольку физиологически женский оргазм длительнее мужского, а сразу же за разрядкой у мужчины наступает ослабление эрекции, то при одновременном оргазме женщина не будет полностью удовлетворена. Поэтому мужчине рекомендуется удерживать свое возбуждение на контролируемом уровне и только после начала оргазма у партнерши «отпустить тормоза» и ускорить эякуляцию.

• Бывает, что у мужчины наступило семяизвержение и началось ослабление эрекции, а у женщины вот-вот должен наступить оргазм (при достаточном опыте это можно определить или подскажет партнерша). В этом случае мужчине следует продолжить фрикции, не изменяя при этом ритма.

• Если достаточно продолжительный половой акт не завершается оргазмом у женщины, мужчине необходимо закончить его в стиле жесткого силового натиска. Это может подтолкнуть партнершу к разрядке, т. к. мужской оргазм с семяизвержением для многих женщин является сильным раздражителем, способным многократно усилить возбуждение.

• Многие женщины способны испытать оргазм, только если одновременно с фрикциями проводится раздражение клитора и других эрогенных зон.

• Если основные эрогенные зоны у женщины находятся в непривычных местах, например, в области анального отверстия, то могут возникать как физиологические, так и психологические проблемы. Оргазм у женщины без раздражения этих зон не наступает, а сказать об этом она стесняется.

Если партнер — опытный мужчина, который способен раскрыть все тайны женского тела, то такой женщине повезло, а если нет, то необходимо быть с партнером откровенной. Любящий мужчина все поймет правильно и сделает многое для того, чтобы его женщина была счастлива.

• Неправильно выбранный мужчиной стиль поведения в постели может быть причиной женской аноргазмии. Не всем женщинам подходят нежные и ласковые мужчины, некоторым необходимо силовое давление партнера — только при таком условии у них может наступить оргазм.

• Некоторые женщины во время полового акта могут переживать предшествующие ему подробности. Поэтому мужчине следует быть чрезвычайно аккуратным и тактичным в высказываниях перед сношением. Даже одна обидная фраза, которую женщина вспомнит, способна помешать наступлению оргазма.

• К аноргазмии может привести практика прерванного полового акта с целью контрацепции или же страх перед самой беременностью. В обоих случаях рекомендуется подбор противозачаточных средств, дающих высокую степень надежности.

• Если все же что-то мешает сексуальному удовлетворению женщины, можно активно вести половую жизнь накануне менструации и в первые дни после нее. У многих женщин именно в это время повышается либидо, чем и можно воспользоваться.

• Вы ждете в гости любимого мужчину? И конечно, озабочены тем, что приготовить для романтического ужина, за которым, скорее всего, последует продолжение.

А знаете ли вы, что определенные продукты традиционно относят к разряду афродизиаков — средств, возбуждающих сексуальное влечение?

К примеру, обыкновенные яйца. Недаром мужчины так любят есть яичницу: блюда из яиц буквально заряжают любовной энергией!

Топленое масло разжигает аппетит, в том числе и сексуальный, а кроме того, увеличивает количество спермы. А оливковое масло усиливает эрекцию.

Икра — не просто деликатес. Не случайно средневековые аристократы нередко просили подавать им икру прямо в постель во время любовных игр: это позволяло не оплошать перед партнершей.

Не менее полезны и устрицы. В них содержится большое количество фосфора и цинка, поэтому они служат прекрасным секс-стимулятором как для мужчин, так и для женщин. У тех, кто любит есть устрицы, обычно нет проблем с потенцией.

Не забудьте и об орехах! Восточные мужчины недаром пользуются репутацией прекрасных любовников: ведь они едят миндаль, богатый белком, кальцием, рибофлавином и витамином Е!

Традиционно на Востоке готовят десерт из марципанов — сладкой миндальной массы. Он пользуется огромной популярностью как возбуждающее средство. Кокос, согласно Аюрведе, повышает количество спермы, а кокосовое молоко усиливает половое влечение. Теми же свойствами обладают фисташки. Кунжут содержит большое количество витамина Е и традиционно считается пищей для мужчин.